Použití modelu respirační péče u populace starší než 15 let v Orizaba, Veracruz, Mexiko

Projekt byl navržen jako prospektivní kvaziexperimentální studie pre-post. Byl použit předběžný průzkum a následný průzkum. Vyšetřovatelé vybrali 4 zdravotní střediska v sanitární jurisdikci v Orizaba, Veracruz, dvě ve venkovských oblastech (Potrerillo a Tlilapan) a dvě v městských oblastech (Río Blanco a Orizaba). Předběžný průzkum (fáze 1) byl proveden u všech souhlasných jedinců starších 15 let, kteří vyhledávali zdravotní služby ve vybraných zdravotnických střediscích. Před konzultací s lékařem výzkumníci zkoumali sociodemografické, epidemiologické, klinické charakteristiky a důvod vyhledání zdravotních služeb. Ihned po konzultaci se výzkumníci zeptali pacienta na jeho diagnózy. Vyšetřovatelé potvrdili všechny diagnózy ošetřujícím lékařům. Pokud bylo pacientovi diagnostikováno respirační onemocnění, výzkumníci shromáždili informace o předepsané léčbě a klasifikovali typ respiračního onemocnění a komorbidity na základě 10. mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10). Výzkumníci provedli návštěvu doma měsíc po konzultaci, aby zjistili klinický vývoj, výskyt doporučení ke specialistovi, zda pacient dostal předepsané léky ve zdravotním středisku nebo v soukromé lékárně a zda byli pacienti hospitalizováni.

V průběhu září 2014 výzkumní pracovníci školili zdravotnický personál ze zúčastněných zdravotních středisek o implementaci navrhovaného modelu založeného na směrnicích AIRE, které byly dříve schváleny výborem AIRE při INER. Pokyny AIRE byly upraveny z „Praktického přístupu ke zdraví plic“ WHO a zahrnují léčbu astmatu, akutních respiračních infekcí (ARI, které zahrnují akutní bronchitidu a pneumonii), chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), infekcí horních cest dýchacích, a preventivní opatření proti kouření, tuberkulóze a poruchám dýchání během spánku.

Model byl představen orgánům zúčastněných zdravotnických služeb a místní nemocnice (Regionální nemocnice v Río Blanco (HRRB, její zkratka ve španělštině), jakož i zdravotnickému personálu zapojenému do léčby respiračních onemocnění, aby se podpořila jejich účast, poradenství a podpora doporučení a protidoporučení pacientů.

Implementace pokynů zahrnovala: 1) dostupnost pokynů pro léčbu respiračních onemocnění v primární péči „AIRE“, které byly revidovány a upraveny na základě analýzy první fáze studie. Lékaři poskytující primární péči ve zdravotních střediscích a v místní nemocnici revidovali směrnice, aby zajistili srozumitelnost jazyka. 2) Distribuce vzdělávacích materiálů zdravotnickému personálu včetně tištěných a elektronických verzí směrnic AIRE, algoritmu pro řízení akutních a těžkých respiračních onemocnění a provozních příruček a příruček správné klinické praxe; 3) Školení na INER pneumologa místní nemocnice o směrnicích AIRE a certifikaci ve spirometrii. 4) Rozvoj dvou workshopů pro 97 lékařů a sester zúčastněných zdravotních středisek na téma AIRE Guidelines, oxymetrické testy, spirometrie, doporučení a kontradoporučení pacientů a klinických případů za účasti specializovaných lékařů z INER, HRRB a Instituto Nacional de Salud Pública (INSP); 5) Vytvoření sítě respiračního zdraví mezi zařízeními primární péče, nemocnicemi a úřady veřejného zdraví.

Výzkumníci se domnívali, že pacienti se účastnili jedné ze dvou fází podle období, ve kterém vyhledávali zdravotní služby.

Výzkumníci definovali pacienta s respiračním onemocněním jako každého pacienta, u kterého bylo po konzultaci s lékařem diagnostikováno respirační onemocnění podle MKN-10. Lékařská diagnóza byla získána od pacienta a potvrzena ošetřujícím lékařem a klasifikována podle MKN-10. Respirační onemocnění byla klasifikována do následujících kategorií: emfyzém, astma a bronchitida, alergická rýma, rakovina plic, chronická bronchitida, CHOPN a TBC. Výzkumníci také použili druhou kategorizaci takto: virové infekce, bakteriální infekce a chronická onemocnění podle národních pokynů pro klinickou praxi. Komorbidity byly klasifikovány do následujících kategorií: diabetes, hypertenze, HIV a srdeční choroby. Důvod vyhledání lékařské pomoci byl rozdělen do 20 kategorií. Výzkumníci definovali včasnost žádostí o zdravotní služby měřením intervalu od nástupu příznaků do žádosti o konzultaci s lékařem jak jako spojitou proměnnou, tak jako dichotomickou proměnnou s použitím jako limit > 3 dny. Výzkumníci získali lékařský předpis a klasifikovali předepsané léky jako antibiotika, kortikosteroidy, léky potlačující kašel, expektorancia, bronchodilatancia, analgetika a antihistaminika. Výzkumníci také seskupili léky na potlačení kašle, expektorancia, analgetika a antihistaminika do jedné kategorie.

Výzkumníci kategorizovali věk do 3 skupin: 15 až 44 let, 45 až 59 let a >60 let. Proměnná "typ podlahy" byla zařazena do dvou kategorií (tvrdá podlaha/zemní podlaha) podle materiálu podlahy.

Kouření bylo kategorizováno podle toho, zda byl pacient současným kuřákem nebo ne. Spotřeba alkoholu byla dichotomizována na více nebo rovných nebo méně než 14 alkoholických nápojů za týden. Užívání drog bylo kategorizováno podle toho, zda pacient hlásil užívání drog během období studie. Výzkumníci se domnívali, že pacient byl vystaven prachu nebo kouři, pokud pracoval déle než rok v místě s prachem, kouřem nebo výpary. Výzkumníci zvažovali pracovní expozici azbestu, pokud pacient pracoval déle než rok v místě s azbestem. Expozice biomase byla kategorizována podle toho, zda byl pacient aktuálně exponován nebo ne.

Výzkumníci porovnávali sociodemografické, epidemiologické a klinické charakteristiky pacientů vyžadujících konzultaci s lékařem a pacientů, u kterých bylo diagnostikováno respirační onemocnění podle sledovaného období. V bivariační analýze výzkumníci použili U of Mann Whitney test pro spojité proměnné, které nesledovaly normální rozdělení, chí-kvadrát Pearsonův test pro dichotomické proměnné a binomický test pro kategorické proměnné.

Výzkumníci porovnávali bivariační analýzou následující výsledky podle fáze studie: 1) nákup předepsaných léků v lékárně zdravotního střediska; 2) Léčba založená na doporučeních; 3) Klinický výsledek; 4) Doporučení ke specialistovi. Pomocí vícerozměrné nepodmíněné logistické regrese jsme vytvořili tři modely pro zkoumání vztahu mezi fází studie a 1) nákupem předepsaných léků v lékárně zdravotního střediska; 2) Léčba založená na doporučeních; 3) Klinický výsledek. Proměnné s p < 0,20 v bivariační analýze a biologické věrohodnosti byly zahrnuty do vícerozměrných modelů. Byly vytvořeny vícerozměrné modely s ohledem na pacienty jako na shluky vzhledem k tomu, že každý pacient mohl mít předepsaný více než jeden lék. Výzkumníci odhadli poměr šancí (OR) a 95% intervaly spolehlivosti (95% CI) a identifikovali kovariáty, které byly nezávisle spojeny s každým výsledkem.

Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí statistického balíčku STATA V13.3 (StataCorp LP).