Hengityselinten hoitomallin käyttö yli 15-vuotiaille Orizabassa, Veracruzissa Meksikossa

Suunnitelma oli prospektiivinen kvasikokeellinen pre-post-tutkimus. Käytettiin esikyselyä ja seurantatutkimusta.Tutkijat valitsivat 4 terveyskeskusta Orizabassa, Veracruzissa, kaksi maaseudulla (Potrerillo ja Tlilapan) ja kaksi kaupunkialueilla (Río Blanco ja Orizaba). Esikysely (vaihe 1) tehtiin kaikille yli 15-vuotiaille suostumuksen antaneille henkilöille, jotka hakevat terveyspalveluja valituista terveyskeskuksista. Ennen lääkärin konsultaatiota tutkijat selvittivät sosiodemografisia, epidemiologisia, kliinisiä ominaisuuksia ja syytä hakeutua terveyspalveluihin. Välittömästi kuulemisen jälkeen tutkijat kysyivät potilaalta hänen diagnoosinsa. Tutkijat vahvistivat kaikki diagnoosit hoitavien lääkäreiden kanssa. Jos potilaalla oli diagnosoitu hengityselinsairaus, tutkijat keräsivät tietoa määrätystä hoidosta ja luokittivat hengityselinten sairauden tyypin ja liitännäissairaudet 10. kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) perusteella. Tutkijat tekivät kotikäynnin kuukausi konsultaation jälkeen selvittääkseen kliinisen kehityksen, erikoislääkärilähetteen esiintymisen, oliko potilas saanut määrätyt lääkkeet terveyskeskuksesta tai yksityisestä apteekista ja olivatko potilaat sairaalahoidossa.

Syyskuun 2014 aikana tutkijat kouluttivat osallistuvien terveyskeskusten terveydenhuoltohenkilöstöä ehdotetun mallin toteuttamiseen INER:n AIRE-komitean aiemmin hyväksymien AIRE-ohjeiden pohjalta. AIRE-ohjeet on mukautettu WHO:n "käytännön keuhkojen terveyteen" -ohjeista, ja ne sisältävät astman, akuuttien hengitystieinfektioiden (ARI, joka sisältää akuutin keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen), kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD), ylempien hengitysteiden infektioiden, ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet tupakoinnin, tuberkuloosin ja hengityshäiriöiden unen aikana.

Malli esiteltiin osallistuvien terveyspalvelujen ja paikallissairaalan viranomaisille (Río Blancon aluesairaala (HRRB, sen lyhenne espanjaksi)) sekä hengityselinten sairauksien hoitoon osallistuville terveydenhuollon henkilökunnalle edistämään heidän osallistumistaan, neuvontaa. ja tuki potilaiden lähetteisiin ja vastalähetteisiin.

Ohjeiden toimeenpanoon sisältyi: 1) perusterveydenhuollon hengitystiesairauksien hallintaohjeiden "AIRE" saatavuus, joita tarkistettiin ja muutettiin tutkimuksen ensimmäisen vaiheen analyysin perusteella. Terveyskeskuksissa ja paikallissairaalassa perushoitoa antavat lääkärit tarkensivat ohjeita varmistaakseen, että kieli oli ymmärrettävää. 2) Koulutusmateriaalin jakaminen terveydenhuoltohenkilöstölle, mukaan lukien painetut ja sähköiset versiot AIRE-ohjeista, akuuttien ja vakavien hengityselinten sairauksien hallintaan tarkoitettu algoritmi sekä toiminnalliset ja hyvien kliinisten käytäntöjen käsikirjat; 3) Paikallisen sairaalan keuhkolääkärin INER-koulutus AIRE-ohjeista ja spirometrian sertifioinnista. 4) Kahden työpajan kehittäminen 97 osallistuvien terveyskeskusten lääkärille ja sairaanhoitajalle, jotka käsittelevät AIRE-ohjeita, oksimetriatestejä, spirometriaa, potilaiden lähetteitä ja vastalähetteitä sekä kliinisiä tapauksia, joihin osallistuvat erikoislääkärit INER:stä, HRRB:stä ja Instituto Nacionalista. de Salud Pública (INSP); 5) Hengitysterveysverkoston luominen perusterveydenhuollon, sairaalan ja kansanterveystoimistojen välille.

Tutkijat arvioivat, että potilaat osallistuivat toiseen kahdesta vaiheesta sen mukaan, minkä ajanjakson aikana he hakeutuivat terveyspalveluihin.

Tutkijat määrittelivät hengityssairautta sairastavaksi potilaaksi, jolla lääkärin kuulemisen jälkeen todettiin ICD-10:n mukainen hengitystiesairaus. Lääketieteellinen diagnoosi saatiin potilaalta ja vahvistettiin hoitavan lääkärin kanssa ja luokiteltiin ICD-10:n mukaan. Hengityselinten sairaudet luokiteltiin seuraaviin luokkiin: emfyseema, astma ja keuhkoputkentulehdus, allerginen nuha, keuhkosyöpä, krooninen keuhkoputkentulehdus, COPD ja tuberkuloosi. Tutkijat käyttivät myös toista luokittelua seuraavasti: virusinfektiot, bakteeri-infektiot ja krooniset sairaudet kansallisten kliinisen käytännön ohjeiden mukaisesti. Liitännäissairaudet luokiteltiin seuraaviin luokkiin: diabetes, verenpainetauti, HIV ja sydänsairaudet. Syy lääkäriin hakeutumiseen luokiteltiin 20 kategoriaan. Tutkijat määrittelivät ajantasaisuuden terveyspalveluiden hakemisessa mittaamalla aikaväliä oireiden alkamisesta lääkärin vastaanottoon sekä jatkuvaksi muuttujaksi että kaksijakoiseksi muuttujaksi käyttämällä rajana yli 3 päivää. Tutkijat saivat lääkärin reseptin ja luokittelivat määrätyt lääkkeet antibiootiksi, kortikosteroidiksi, yskää hillitseviksi, yskänlääkkeiksi, keuhkoputkia laajentaviksi, kipulääkkeiksi ja antihistamiineiksi. Tutkijat ryhmittelivät myös yskää hillitsevät lääkkeet, yskänlääkkeet, kipulääkkeet ja antihistamiinit yhteen luokkaan.

Tutkijat jakavat iän kolmeen ryhmään: 15-44 vuotta, 45-59 vuotta ja >60 vuotta. Muuttuja "lattiatyyppi" luokiteltiin kahteen kategoriaan (kova lattia/maalattia) lattian materiaalin mukaan.

Tupakointi luokiteltiin sen mukaan, tupakoiko potilas vai ei. Alkoholin kulutus jakautui kahteen kertaan enemmän tai yhtä paljon tai vähemmän kuin 14 alkoholijuomaan viikossa. Lääkkeiden käyttöä luokiteltiin sen mukaan, onko potilas käyttänyt huumeita tutkimusjakson aikana. Tutkijat katsoivat, että potilas oli altistunut pölylle tai savulle, jos hän oli työskennellyt yli vuoden pölyisessä, savussa tai höyryssä olevassa paikassa. Tutkijat harkitsivat työperäistä altistumista asbestille, jos potilas oli työskennellyt yli vuoden ajan asbestipitoisessa paikassa. Biomassaaltistus luokiteltiin sen mukaan, oliko potilas tällä hetkellä altistunut vai ei.

Tutkijat vertailivat sosiodemografisia, epidemiologisia ja kliinisiä ominaisuuksia lääkärin konsultaatiota vaativien potilaiden ja hengitystiesairauksiin diagnosoitujen potilaiden tutkimusjakson mukaan. Kaksimuuttujaanalyysissä tutkijat käyttivät Mann Whitneyn U -testiä jatkuville muuttujille, jotka eivät noudattaneet normaalijakaumaa, Pearsonin khi-neliöä dikotomisille muuttujille ja binomiaalitestiä kategorisille muuttujille.

Tutkijat vertasivat kaksimuuttujaanalyyseillä seuraavia tuloksia tutkimusvaiheittain: 1) Reseptilääkkeiden hankinta terveyskeskuksen apteekista; 2) ohjeisiin perustuva hoito; 3) kliininen tulos; 4) Lähete asiantuntijalle. Rakensimme monimuuttujan ehdottoman logistisen regression avulla kolme mallia tutkimaan tutkimusvaiheen ja 1) Reseptilääkkeiden hankinnan terveyskeskuksen apteekista yhteyttä; 2) ohjeisiin perustuva hoito; 3) Kliininen tulos. Muuttujat, joiden p < 0,20 kaksimuuttujaanalyysissä ja biologinen uskottavuus, sisällytettiin monimuuttujamalleihin. Monimuuttujamalleja rakennettiin ottaen huomioon potilaat klustereina, koska jokaisella potilaalla olisi voinut olla useampi kuin yksi lääkeresepti. Tutkijat arvioivat todennäköisyyssuhteen (OR) ja 95 prosentin luottamusvälit (95 % CI) ja tunnistivat kovariaatit, jotka liittyivät itsenäisesti kuhunkin tulokseen.

Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä tilastopakettia STATA V13.3 (StataCorp LP).