다양한 전극 몽타주에 걸친 oVEMP의 테스트-재테스트 신뢰성

특정 목표: 임상적으로 사용하기 위한 표준 값 개발을 목표로 10년 단위로 그룹화된 이학적으로 정상인 환자에서 복부 힘줄 전극 몽타주와 기존 안와하 전극 몽타주 사이의 반대측 피크-투-피크 N1-P1 진폭 및 N1 대기 시간의 차이를 비교합니다. .

oVEMP는 외안근에서 기록되는 짧은 잠복기(~10ms), 음극성 유발 근원 전위입니다. oVEMP 테스트는 환자가 잘 견디며 관리가 간단합니다. 공기 전도 자극에 대한 cVEMP의 기록이 소낭과 하부 전정 신경의 기능을 평가하는 수단을 나타내는 반면, 기계적 및 아마도 공기 전도 자극에 반응하는 oVEMP는 이제 기능 평가를 위한 방법을 나타내는 것으로 느껴집니다. utricle과 우수한 전정 신경의 완전성.

oVEMP 반응은 동측 및 반대측 눈 모두 아래에서 기록되지만 가장 큰 반응은 일반적으로 반대측 기록에서 볼 수 있습니다. 반대쪽 utricular-ocular 경로는 하사근에서 끝나며, 하사근의 전기장은 아래 눈꺼풀의 정중선에 배치된 전극에 의해 기록될 수 있고 대상자가 위쪽을 응시하도록 합니다(즉, 하사근이 더 피상적이게 됨) 표면 전극의 위치에.

절대 oVEMP N1 피크 대 피크 진폭은 진단 목적에서 가장 중요한 측정이 되었습니다. 일반적인 oVEMP 대기 시간은 음수 피크(N1)의 경우 ~11ms이고 다음 양수 피크(P1)의 경우 ~15ms입니다.

기록 oVEMP를 혼란스럽게 할 수 있는 변수에는 신체 위치 및 전극 몽타주가 포함됩니다. 전극 배치와 관련하여 임상적으로 연구되고 구현된 세 가지 다른 전극 몽타주가 있습니다. 대부분의 클리닉은 oVEMP를 설명하는 초기 논문에서 보고된 전극 몽타주를 선호합니다. 저자는 비반전 전극이 아래 눈꺼풀 가장자리에 안와 아래에 배치되었다고 보고했습니다. 반전 전극은 비반전 전극의 위치보다 2cm 아래에 배치되었습니다. 보고된 2개의 추가 전극 몽타주에는 다음이 포함됩니다. 1) 정중선에서 약간 옆으로 아래 눈꺼풀의 가장자리에 배치된 비반전 전극과 눈의 안쪽 안각에 주둥이에 배치된 반전 전극, 및 2) 다음에 배치된 비반전 전극 아래 눈꺼풀의 가장자리 중간과 턱에 놓인 단일 공통 반전 전극. Sandhu 등의 보고서. (2013)은 최대 oVEMP 진폭이 이전 전극 몽타주로 기록되었음을 나타냅니다. 이 몽타주에서 반전 전극은 (상대적으로) 전기적으로 중성인 것으로 여겨지는 힘줄 위에 배치됩니다.

피부 표면 전극은 원하는 근육 활동(즉, 신호) 로컬 및 비자극 관련 전기 활동(즉, 노이즈)는 내생적 및 외생적일 수 있습니다. 신호가 반전 및 비반전 전극 모두에 공통인 경우 차동 전극으로 라우팅된 이 활동은 원하는 신호의 일부 또는 전부를 취소할 수 있습니다.

우리 연구실에서 최근 발표한 데이터에 따르면 앉은 자세의 Sandhu 몽타주(즉, "배-힘줄 전극 몽타주")는 이과 및 신경학적으로 정상인 환자를 테스트하는 최적의 방법입니다. 이 몽타주는 젊은 정상 환자의 oVEMP 측정을 위한 더 큰 N1 진폭 및 더 큰 피크 대 피크 진폭과 관련됩니다. 그러나 oVEMP 반응의 진폭이 나이가 들면서 감소한다는 지식으로 인해 oVEMP 반응이 가능한 한 임상적으로 유용하려면 10년을 기준으로 한 규범적 값이 필요합니다.

연구의 의의와 잠재력:

10년을 기준으로 규범 값을 설정하면 utricle과 전정 신경의 상위 부분에 영향을 미치는 전정 손상에 대한 민감도와 특이성이 높아질 뿐만 아니라 상반고리관 열개 증후군과 같은 장애에 대한 민감도와 특이성이 증가합니다.

행동 양식:

주제: 참가자에는 20-90세 사이의 환자 그룹이 포함됩니다. 그룹은 표준 데이터를 계산할 수 있도록 그룹당 10-15명의 주제로 구성됩니다. 참가자는 Vanderbilt Bill Wilkerson Center의 Odess Otolaryngology Department에 보관된 데이터베이스를 사용하여 Vanderbilt University Medical Center에 게시된 전단지 및 Research Match 이메일 폭발을 통해 전화로 모집됩니다. 연구 프로토콜은 Vanderbilt Institutional Review Board(제출됨-부록 참조)의 검토를 받게 됩니다.

oVEMP 기록: oVEMP 기록(자궁 평가)의 경우 피험자는 이 연구 중에 편안하게 기대어 앉게 됩니다. 첫째, Chihara et al.에 의해 보고된 것과 유사한 전극 몽타주 및 기록 매개변수. (2007) oVEMP를 기록하는 데 사용됩니다. 일회용 은/염화은 전극은 비반전 증폭기 입력을 나타내는 각 눈 아래 안와 아래(즉, 안와 1cm)에 배치되고 안와 3cm는 반전 전극의 위치로 사용됩니다. Sandhu et al.에 의해 보고된 것과 유사한 기록 매개변수를 가진 두 번째 전극 몽타주. (2013) oVEMP 응답을 기록하기 위해 동시에 사용될 것입니다. 일회용 은/염화은 전극은 비반전 증폭기 입력을 나타내는 하사근의 배에 배치되고 하사근의 힘줄은 반전 전극의 위치로 사용됩니다. 접지 전극은 두 전극 몽타주 모두 Fpz에 배치됩니다.

oVEMP를 기록할 때 피험자는 앉아서 머리를 중간선에 유지하고 중간선에서 ~30° 위쪽에 위치한 대상을 응시하도록 지시받습니다. 기록하는 동안 조사자는 피사체의 턱이 수평선과 평행한지 확인하기 위해 모니터링합니다. oVEMP 녹음에 대한 자극은 Etymotic ER-3A 인서트 이어폰 또는 B81 골 전도체를 통해 모노로 제시되며 5.1/초의 속도로 제시되는 500Hz 톤 버스트로 구성됩니다. 톤 버스트는 2주기의 상승 시간, 1주기의 안정기 및 2주기의 하강 시간을 갖습니다. Neuroscan(Herndon, UA) 다중 채널 유발 전위 기록 시스템을 사용하면 두 전극 몽타주 각각에서 oVEMP 응답을 동시에 기록할 수 있습니다. EMG 활동은 100,000배 증폭되고 신호는 100msec 이상 평균화됩니다. 각 녹음에 대해 최소 120개의 개별 샘플이 수집됩니다. 파형 재현성을 추정할 수 있도록 각 추적은 적어도 한 번 복제됩니다. 순서 효과는 시작 귀의 순서를 상쇄하여 제거됩니다. 두 전극 몽타주의 oVEMP는 동시에 기록되므로 전극 몽타주의 균형을 맞출 필요가 없습니다. 각 위치의 각 전극 몽타주 조건에 대해 최소 2개의 진폭 측정이 완료되며 대상당 총 최소 8회의 기록이 이루어집니다. 피험자는 녹음 사이에 눈을 쉴 수 있는 1~2분의 시간이 주어집니다.

자극 레벨은 사운드 레벨 미터(Bruel & Kjaer)에 대한 2-cm3 커플러를 사용하여 dBpeak SPL로 보정됩니다. 자극 파형 및 진폭 스펙트럼은 사운드 레벨 미터의 공기 전도 출력을 스펙트럼 분석기로 라우팅하여 측정됩니다.

통계적 방법:

분석: 요약 통계는 95% 신뢰 구간 및 병렬 상자 그림과 함께 모든 인구 통계 및 임상 변수에 대해 제공됩니다. 범주형 변수의 그룹 간 차이는 카이 제곱 테스트를 통해 평가되는 반면 연속 변수의 차이는 Wilcoxin 순위 합계 테스트(위의 검정력 계산에 따라 1차 분석에서 유의 수준 알파 = 0.0125 사용)를 통해 평가됩니다. Hotelling의 T-제곱 분포는 그룹이 1차 분석의 모든 변수에 대해 동일하다는 옴니버스 또는 동시 검정으로도 사용됩니다. 각 몽타주를 사용하여 얻은 진폭 차이는 아래 공식을 사용하여 백분율로 표시되는 변화로 계산됩니다.

(n1-p1 진폭 몽타주2 - n1-p1 진폭 몽타주 1)

-------------------------------------------------- ------------- n1-p1 진폭 몽타주 1

모든 통계 분석은 SPSS 23으로 수행됩니다.

사용 가능한 시설: Vanderbilt Balance Disorders Laboratory는 Bill Wilkerson Center에 있습니다. Balance Disorders Laboratory는 전정 및 청각 장애를 종합적으로 평가하기 위한 최첨단 장비를 갖추고 있습니다. 이 시설에는 방음실, 5개의 진단 청력계, 5개의 어음 청력 측정용 CD 플레이어, 5개의 이미턴스 미터, 3개의 이음향 방출 장치, 2개의 회전식 전정 검사 의자, 3개의 비디오 안진 검사 시스템, 전산화된 전기 안진 검사 시스템, 전산화된 동적 자세 검사 시스템, 64채널 동시 뇌 신호 획득 기능과 4개의 2채널 임상 유발 전위 시스템을 갖춘 Neuroscan 유발 반응 시스템.