Testaa ja testaa uudelleen oVEMP:n luotettavuus eri elektrodiasennusten välillä

Erityinen tavoite: Vertaa vatsajänneelektrodimontaasin ja tavanomaisen infraorbitaalisen elektrodimontaasin välistä eroa vastakkaisen huipusta huippuun N1-P1-amplitudissa ja N1-latenssissa otologisesti normaaleilla potilailla, jotka on ryhmitelty vuosikymmenien mukaan tavoitteena kehittää normatiivisia arvoja kliinisesti käytettäväksi. .

oVEMP on lyhyt latenssi (~ 10 ms), negatiivisen polariteetin aiheuttama myogeeninen potentiaali, joka tallennetaan silmänulkoisista lihaksista. Potilaat sietävät oVEMP-testiä hyvin ja se on helppo antaa. Vaikka cVEMP:n tallentaminen ilmassa johtuviin ärsykkeisiin edustaa keinoa arvioida puskurin ja alemman vestibulaarisen hermon toimintaa, oVEMP:n vasteena mekaanisiin ja luultavasti ilmajohteisiin ärsykkeisiin katsotaan nyt edustavan menetelmää toiminnan arvioimiseksi. utricle ja ylempi vestibulaarinen hermo eheys.

oVEMP-vaste tallennetaan sekä ipsilateraalisen että kontralateraalisen silmän alta, mutta suurin vaste nähdään tyypillisesti kontralateraalisessa tallenteessa. Vastakkainen utrikula-silmäreitti päättyy alempaan vinolihakseen, jonka sähkökenttä voidaan tallentaa alaluomen keskiviivalle sijoitetulla elektrodilla, jonka kohde katsoo ylöspäin (eli alemmasta vinolihaksesta tulee pinnallisempi pintaelektrodin sijaintiin.

Absoluuttisesta oVEMP N1:n huipusta huippuun -amplitudista on tullut tärkein mittaus diagnostisissa tarkoituksissa. Tyypilliset oVEMP-latenssit ovat ~11 ms negatiiviselle huipukselle (N1) ja ~15 ms seuraavalle positiiviselle huipukselle (P1).

Muuttujia, jotka voivat hämmentää oVEMP:iden tallentamista, ovat kehon asento ja elektrodimontaasit. Elektrodien sijoittelussa on kolme erilaista elektrodimontaasia, joita on tutkittu ja toteutettu kliinisesti. Suurin osa klinikoista kannattaa elektrodimontaasia, joka on raportoitu oVEMP:tä kuvaavissa varhaisissa papereissa. Kirjoittajat raportoivat, että ei-invertoiva elektrodi asetettiin infraorbitaalisesti alemman silmäluomen reunaan. Kääntävä elektrodi asetettiin 2 cm alemmaksi kuin ei-invertoiva elektrodi. Kaksi muuta raportoitua elektrodimontaasia ovat: 1) ei-invertoivat elektrodit, jotka on sijoitettu alemman silmäluomen reunaan hieman sivusuunnassa keskiviivaan nähden ja invertoiva elektrodi sijoitettu rostraalisesti silmän sisäkulmaan nähden, ja 2) ei-invertoivat elektrodit, jotka on sijoitettu alaluomen reunan keskiosa ja yksi yhteinen invertoiva elektrodi asetettuna leukaan. Sandhun et ai. (2013) osoittivat, että maksimaalinen oVEMP-amplitudi tallennettiin aiemmalla elektrodimontaasilla. Tässä montaasissa invertoiva elektrodi asetetaan jänteen päälle, jonka uskotaan olevan (suhteellisesti) sähköisesti neutraali.

Ihon pinnan elektrodit ovat herkkiä halutulle lihastoiminnalle (esim. signaali) tallennettu paikallisesti sekä ei-ärsykkeisiin liittyvä sähköinen aktiivisuus (ts. melu), joka voi olla sekä endogeenistä että eksogeenistä. Kun signaali on yhteinen sekä invertoivalle että ei-invertoivalle elektrodille, tämä differentiaalielektrodille ohjattu aktiivisuus voi johtaa halutun signaalin osan tai kokonaan peruuntumiseen.

Äskettäin julkaistut laboratoriomme tiedot ovat osoittaneet, että Sandhu-montaasi (eli "vatsajänneelektrodimontaasi") istuma-asennossa on optimaalinen menetelmä sellaisten potilaiden testaamiseen, jotka ovat otologisesti ja neurologisesti normaaleja. Tämä montaasi liittyy suurempaan N1-amplitudiin ja suurempaan huipusta huippuun -amplitudiin oVEMP-mittauksissa nuorille, normaaleille potilaille. Koska tiedetään, että oVEMP-vasteen amplitudi pienenee iän myötä, vuosikymmeneen perustuvat normatiiviset arvot olisivat välttämättömiä, jotta oVEMP-vaste olisi kliinisesti mahdollisimman hyödyllinen.

Tutkimuksen merkitys ja mahdollisuudet:

Vuosikymmeneen perustuvien normatiivisten arvojen määrittäminen mahdollistaa suuremman herkkyyden ja spesifisyyden vestibulaarivaurioille, jotka vaikuttavat vestibulaarisen hermon utriculeen ja yläosaan, sekä lisää herkkyyttä ja spesifisyyttä häiriöille, kuten ylimmäisen puoliympyrän kanavan avautumissyndrooma.

Menetelmät:

Aiheet: Osallistujaryhmiä on 20-90-vuotiaita potilaita. Ryhmät koostuvat 10-15 koehenkilöstä ryhmää kohden, jotta normatiiviset tiedot voidaan laskea. Osallistujat rekrytoidaan puhelimitse käyttämällä tietokantoja, jotka sijaitsevat Vanderbilt Bill Wilkerson Centerin Odess Otolaryngology -osastolla, Vanderbilt University Medical Centeriin lähetetyillä lehtisillä ja Research Match -sähköpostiviestien kautta. Vanderbilt Institutional Review Board tarkistaa tutkimusprotokollan (toimitettu - katso liite).

oVEMP-tallennus: oVEMP-tallennusta varten (utricular-arviointi) koehenkilöt istuvat mukavassa makuuasennossa, ja niitä verrataan tämän tutkimuksen aikana. Ensinnäkin elektrodimontaasi ja tallennusparametrit, jotka ovat samanlaisia ​​kuin Chihara et al. (2007) käytetään oVEMP:n tallentamiseen. Kertakäyttöiset hopea/hopeakloridielektrodit sijoitetaan infraorbitaalisesti kunkin silmän alle (eli infraorbitaali 1 cm) edustaen ei-invertoivia vahvistimen tuloja ja 3 cm infraorbitaalisesti toimivat paikkana invertoivalle elektrodille. Toinen elektrodimontaasi tallennusparametreilla, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin Sandhu et ai. (2013) käytetään samanaikaisesti oVEMP-vastausten tallentamiseen. Kertakäyttöiset hopea/hopeakloridielektrodit sijoitetaan alemman vinon lihaksen vatsaan, joka edustaa ei-invertoivia vahvistimen sisääntuloja, ja alemman vinon lihaksen jänne toimii invertoivan elektrodin paikkana. Maadoituselektrodi sijoitetaan kohtaan Fpz molemmissa elektrodimontoinnissa.

Kun oVEMP:tä tallennetaan, koehenkilöt istuutuvat ja heitä neuvotaan pitämään päänsä keskiviivalla ja katsomaan kohdetta, joka on ~30° ylöspäin keskiviivalla. Nauhoituksen aikana tutkija valvoo varmistaakseen, että kohteen leuka on yhdensuuntainen horisontin kanssa. OVEMP-tallenteiden ärsykkeet esitetään monofonisesti Etymotic ER-3A -sisäkuulokkeiden tai B81-luujohtimen kautta, ja ne koostuvat 500 Hz:n äänipurskeista nopeudella 5,1/s. Äänipurskeella on 2 syklin nousuaika, 1 syklin tasanne ja 2 syklin laskuaika. Neuroscan (Herndon, UA) monikanavainen herätetyn potentiaalin tallennusjärjestelmä antaa meille mahdollisuuden tallentaa samanaikaisesti oVEMP-vasteen kummastakin kahdesta elektrodimontaasista. EMG-aktiivisuus vahvistuu 100 000 kertaa ja signaalin keskiarvo yli 100 ms. Jokaista tallennetta kohden kerätään vähintään 120 yksittäistä näytettä. Jokainen jäljitys toistetaan vähintään kerran, jotta aaltomuodon toistettavuus voidaan arvioida. Järjestysvaikutukset eliminoidaan tasapainottamalla aloituskorvan järjestystä. Kahden elektrodimontaasin oVEMP:t tallennetaan samanaikaisesti, joten elektrodimontaasin tasapainottaminen on tarpeetonta. Vähintään kaksi amplitudimittausta suoritetaan kutakin elektrodin asennustilaa kohti kussakin asennossa, yhteensä vähintään 8 tallennusta kohdetta kohden. Koehenkilölle annetaan 1-2 minuuttia aikaa levätä silmänsä tallennusten välillä.

Ärsykkeen taso kalibroidaan dBpeak SPL:llä käyttämällä 2 cm3:n liitintä äänitasomittariin (Bruel & Kjaer). Ärsykkeen aaltomuodot ja amplitudispektrit mitataan reitittämällä äänitasomittarin ilman johtumislähtö spektrianalysaattoriin.

Tilastolliset menetelmät:

Analyysi: Kaikista demografisista ja kliinisistä muuttujista toimitetaan yhteenvetotilastot sekä 95 %:n luottamusvälit ja vierekkäiset laatikkokaaviot. Kategoristen muuttujien ryhmien väliset erot arvioidaan khin-neliötesteillä, kun taas jatkuvien muuttujien erot arvioidaan Wilcoxinin rank-sum testillä (käyttäen merkitsevyystasoa alfa = 0,0125 primaarisessa analyysissä yllä olevan teholaskennan mukaisesti). Hotellingin T-neliöjakaumaa käytetään myös omnibus- tai samanaikaisena testinä, että ryhmät ovat samat kaikille muuttujille ensisijaisessa analyysissä. Jokaista montaasia käyttämällä saadut amplitudierot lasketaan prosentteina ilmaistuna muutoksena alla olevan kaavan avulla:

(n1-p1 amplitudimontaasi 2 - n1-p1 amplitudimontaasi 1)

--------------------------------------------------- ------------- n1-p1 amplitudimontaasi 1

Kaikki tilastolliset analyysit suoritetaan SPSS 23:lla.

Käytettävissä olevat tilat: Vanderbilt Balance Disorders Laboratory sijaitsee Bill Wilkerson Centerissä. Tasapainohäiriölaboratorio on varustettu uusimmilla laitteilla vestibulaari- ja kuulohäiriöiden kokonaisvaltaiseen arviointiin. Tila sisältää äänikäsitellyn huoneen, viisi diagnostista audiometriä, viisi CD-soitinta puheaudiometriaa varten, viisi immittanssimittaria, kolme otoakustista emissiolaitetta, kaksi pyörivää vestibulaarista testituolia, kolme videonystagmografiajärjestelmää, tietokoneistetun elektronystagmografiajärjestelmän, tietokoneistetun dynaamisen posturografiajärjestelmän, Neuroscanin herätetty vastejärjestelmä, joka kykenee 64 kanavan samanaikaiseen aivosignaalien hankintaan, ja 4 2-kanavaista kliinistä herätettyä potentiaalijärjestelmää.