Тест-ретест надежности oVEMP с различными электродными монтажами

Конкретная цель: Сравнить разницу в амплитуде контралатерального пика к пику N1-P1 и латентном периоде N1 при монтаже электродов на брюшном сухожилии и обычном монтаже подглазничных электродов у отологически нормальных пациентов, сгруппированных по десятилетиям, с целью разработки нормативных значений для клинического использования. .

oVEMP представляет собой короткий латентный (~ 10 мс) вызванный миогенный потенциал отрицательной полярности, который регистрируется экстраокулярными мышцами. Тест oVEMP хорошо переносится пациентами и прост в применении. В то время как запись cVEMP на проводящие по воздуху стимулы представляет собой средство для оценки функции мешочка и нижнего вестибулярного нерва, oVEMP в ответ на механические и, возможно, проводящие по воздуху стимулы, в настоящее время считается методом оценки функционального состояния. целостности маточки и верхнего вестибулярного нерва.

Ответ oVEMP записывается как из-под ипсилатерального, так и из-под контралатерального глаза, но самый большой ответ обычно наблюдается в контралатеральной записи. Контралатеральный утрикулярно-окулярный путь заканчивается на нижней косой мышце, электрическое поле которой может быть зарегистрировано электродом, расположенным на средней линии нижнего века и направленным взглядом испытуемого вверх (т. е. в результате чего нижняя косая мышца становится более поверхностной). к месту поверхностного электрода.

Абсолютная размах амплитуды oVEMP N1 стала наиболее важным измерением для диагностических целей. Типичные задержки oVEMP составляют ~11 мс для отрицательного пика (N1) и ~15 мс для следующего положительного пика (P1).

Переменные, которые могут мешать записи oVEMP, включают положение тела и монтаж электродов. Что касается размещения электродов, существует три различных способа монтажа электродов, которые были изучены и внедрены в клинической практике. Подавляющее большинство клиник предпочитают монтаж электродов, описанный в ранних статьях, описывающих oVEMP. Авторы сообщили, что неинвертирующий электрод располагался подглазнично на краю нижнего века. Инвертирующий электрод располагали на 2 см ниже неинвертирующего электрода. Два дополнительных электрода, о которых сообщалось, включают: 1) неинвертирующие электроды, размещенные на краю нижнего века немного латеральнее средней линии, и инвертирующий электрод, размещенный ростральнее внутреннего уголка глаза, и 2) неинвертирующие электроды, размещенные на середины края нижнего века и одного общего инвертирующего электрода на подбородке. В отчете Sandhu et al. (2013) указали, что максимальная амплитуда oVEMP была зарегистрирована с прежним электродным монтажом. В этом монтаже инвертирующий электрод помещается на сухожилие, которое считается (относительно) электрически нейтральным.

Электроды на поверхности кожи чувствительны к желаемой мышечной активности (т. сигнал), регистрируемый локально, а также электрическая активность, не связанная со стимулом (т. шума), которые могут быть как эндогенными, так и экзогенными. Если сигнал является общим как для инвертирующего, так и для неинвертирующего электродов, эта активность, направленная на дифференциальный электрод, может привести к аннулированию части или всего полезного сигнала.

Недавно опубликованные данные нашей лаборатории показали, что монтаж Сандху (т. е. «монтаж электрода живот-сухожилие») в сидячем положении является оптимальным методом для тестирования пациентов, которые отологически и неврологически нормальны. Этот монтаж связан с большей амплитудой N1 и большей амплитудой от пика до пика для измерений oVEMP у молодых здоровых пациентов. Однако из-за того, что амплитуда ответа oVEMP уменьшается с возрастом, необходимы нормативные значения, основанные на десятилетии, чтобы ответ oVEMP был как можно более клинически полезным.

Значение и потенциал исследования:

Установление нормативных значений на основе декады позволит повысить чувствительность и специфичность к вестибулярным нарушениям, поражающим маточку и верхнюю часть вестибулярного нерва, а также повысить чувствительность и специфичность к таким расстройствам, как синдром расхождения верхнего полукружного канала.

Методы:

Субъекты: Участники будут включать группы пациентов в возрасте от 20 до 90 лет. Группы будут состоять из 10-15 субъектов в группе, чтобы можно было рассчитать нормативные данные. Участники будут набраны по телефону с использованием баз данных, размещенных в Одесском отделении отоларингологии в Центре Вандербильта Билла Вилкерсона, с помощью листовок, размещенных в Медицинском центре Университета Вандербильта, и с помощью рассылок по электронной почте Research Match. Протокол исследования будет рассмотрен Институциональным наблюдательным советом Вандербильта (представлен — см. Приложение).

Запись oVEMP: Для записи oVEMP (утрикулярной оценки) во время этого исследования испытуемые будут сидеть в удобном полулежачем положении. Во-первых, монтаж электродов и параметры записи, подобные описанным Chihara et al. (2007) будет использоваться для записи oVEMP. Одноразовые серебряные/хлорсеребряные электроды будут помещены подглазнично под каждым глазом (т. е. подглазнично на 1 см), представляющие неинвертирующие входы усилителя, а 3 см подглазнично будут служить местом для инвертирующего электрода. Монтаж второго электрода с параметрами записи, аналогичными описанным Sandhu et al. (2013) будут использоваться одновременно для записи ответов oVEMP. Одноразовые электроды из серебра/хлорида серебра будут размещены на брюшке нижней косой мышцы, представляющей неинвертирующие входы усилителя, а сухожилие нижней косой мышцы будет служить местом для инвертирующего электрода. Заземляющий электрод будет размещен на Fpz для обоих электродных монтажей.

При записи oVEMP испытуемых усаживают и просят держать голову на средней линии и смотреть на цель, расположенную примерно на 30° вверх по средней линии. Во время записи исследователь следит за тем, чтобы подбородок испытуемого был параллелен горизонту. Стимулы для записи oVEMP будут подаваться монофонически через наушники-вкладыши Etymotic ER-3A или костный проводник B81 и состоят из вспышек тона 500 Гц, предъявляемых со скоростью 5,1 в секунду. Всплеск тона будет иметь время нарастания 2 периода, время плато 1 период и время спада 2 цикла. Многоканальная система регистрации вызванных потенциалов Neuroscan (Herndon, UA) позволит нам одновременно регистрировать ответ oVEMP от каждого из двух монтажей электродов. Активность ЭМГ будет усиливаться в 100 000 раз, а сигнал усредняться за 100 мсек. Для каждой записи будет собрано не менее 120 отдельных образцов. Каждая трассировка будет воспроизведена как минимум один раз, чтобы можно было оценить воспроизводимость формы сигнала. Эффекты порядка будут устранены путем уравновешивания порядка начального уха. oVEMP от двух монтажей электродов будут записываться одновременно, поэтому уравновешивание монтажа электродов будет ненужным. Минимум два измерения амплитуды будут выполнены для каждого условия монтажа электрода в каждом положении, всего минимум 8 записей на субъекта. Субъекту будет дано 1-2 минуты, чтобы глаза отдохнули между записями.

Уровень стимула будет откалиброван в dBpeak SPL с использованием соединителя объемом 2 см3 и шумомера (Bruel & Kjaer). Формы сигналов стимула и амплитудные спектры будут измеряться путем направления выходного сигнала воздушной проводимости шумомера на анализатор спектра.

Статистические методы:

Анализ: будут представлены сводные статистические данные для всех демографических и клинических переменных, а также 95% доверительные интервалы и параллельные диаграммы. Межгрупповые различия в категориальных переменных будут оцениваться с помощью критерия хи-квадрат, тогда как различия в непрерывных переменных будут оцениваться с помощью критерия суммы рангов Уилкоксина (с использованием уровня значимости альфа = 0,0125 в первичном анализе в соответствии с приведенным выше расчетом мощности). Распределение Т-квадрата Хотеллинга также будет использоваться в качестве сводного или одновременного теста на то, что группы одинаковы для всех переменных в первичном анализе. Разность амплитуд, полученная с использованием каждого монтажа, будет рассчитываться как изменение, выраженное в процентах, по следующей формуле:

(n1-p1 амплитудный монтаж2 - n1-p1 амплитудный монтаж 1)

-------------------------------------------------- ------------- n1-p1 амплитудный монтаж 1

Все статистические анализы будут выполняться с помощью SPSS 23.

Доступные помещения: Лаборатория нарушений равновесия Вандербильта расположена в Центре Билла Вилкерсона. Лаборатория нарушений равновесия оснащена современным оборудованием для комплексной оценки вестибулярных и слуховых нарушений. Комплекс включает в себя кабинет звукообработки, пять диагностических аудиометров, пять проигрывателей компакт-дисков для речевой аудиометрии, пять измерителей иммитанса, три устройства отоакустической эмиссии, два вращающихся вестибулярных испытательных кресла, три системы видеонистагмографии, компьютеризированную систему электронистагмографии, компьютеризированную систему динамической постурографии, система вызванных ответов Neuroscan с возможностью одновременного сбора сигналов мозга по 64 каналам и 4 двухканальные системы клинических вызванных потенциалов.