Test-Retest Niezawodność oVEMP w różnych montażach elektrod

Cel szczegółowy: Porównanie różnicy w kontralateralnej amplitudzie międzyszczytowej N1-P1 i latencji N1 między zamontowaniem elektrody ścięgna brzucha a konwencjonalnym zamontowaniem elektrody podoczodołowej u zdrowych pacjentów otologicznie pogrupowanych według dekad w celu opracowania wartości normatywnych do zastosowania klinicznego .

oVEMP to krótkie opóźnienie (~10 ms), potencjał miogenny wywołany ujemną polaryzacją, który jest rejestrowany z mięśni zewnątrzgałkowych. Test oVEMP jest dobrze tolerowany przez pacjentów i prosty w wykonaniu. Podczas gdy rejestracja cVEMP na bodźce przewodzone przez powietrze stanowi środek do oceny funkcji worka i nerwu przedsionkowego dolnego, obecnie uważa się, że oVEMP w odpowiedzi na bodźce mechaniczne i prawdopodobnie przewodzone przez powietrze reprezentuje metodę oceny czynnościowej integralność łagiewki i nerwu przedsionkowego górnego.

Odpowiedź oVEMP jest rejestrowana pod oczami zarówno po tej samej stronie, jak i po stronie przeciwnej, ale największa odpowiedź jest zwykle widoczna w zapisie kontralateralnym. Kontralateralna ścieżka utricularno-oczna kończy się na mięśniu skośnym dolnym, którego pole elektryczne można zarejestrować za pomocą elektrody umieszczonej w linii środkowej dolnej powieki i kierującej wzrok pacjenta w górę (tj. co powoduje, że mięsień skośny dolny staje się bardziej powierzchowny) do położenia elektrody powierzchniowej.

Bezwzględna amplituda międzyszczytowa oVEMP N1 stała się najważniejszym pomiarem do celów diagnostycznych. Typowe opóźnienia oVEMP wynoszą ~11 ms dla piku ujemnego (N1) i ~15 ms dla następnego piku dodatniego (P1).

Zmienne, które mogą zakłócać rejestrację oVEMP, obejmują pozycję ciała i montaż elektrod. Jeśli chodzi o rozmieszczenie elektrod, istnieją trzy różne montaże elektrod, które zostały zbadane i wdrożone klinicznie. Zdecydowana większość klinik opowiada się za montażem elektrod opisanym we wczesnych pracach opisujących oVEMP. Autorzy podali, że elektrodę nieodwracającą umieszczono podoczodołowo na brzegu dolnej powieki. Elektrodę odwracającą umieszczono 2 cm poniżej położenia elektrody nieodwracającej. Zgłoszono dwa dodatkowe mocowania elektrod: 1) elektrody nieodwracające umieszczone na krawędzi dolnej powieki nieco bocznie w stosunku do linii środkowej i elektrodę odwracającą umieszczoną donosowo w stosunku do wewnętrznego kąta oka oraz 2) elektrody nieodwracające umieszczone na środek lbrzegu dolnej powieki i pojedyncza wspólna elektroda odwracająca umieszczona na brodzie. Raport Sandhu i in. (2013) wykazali, że maksymalna amplituda oVEMP została zarejestrowana przy poprzednim montażu elektrody. W tym montażu elektrodę odwracającą umieszcza się nad ścięgnem, które uważa się za (względnie) elektrycznie obojętne.

Elektrody powierzchniowe skóry są czułe na pożądaną aktywność mięśni (tj. sygnał) zarejestrowaną lokalnie, jak również aktywność elektryczną niezwiązaną z bodźcem (tj. hałas), które mogą być zarówno endogenne, jak i egzogeniczne. Tam, gdzie sygnał jest wspólny zarówno dla elektrody odwracającej, jak i nieodwracającej, ta aktywność kierowana do elektrody różnicowej może spowodować anulowanie części lub całości pożądanego sygnału.

Niedawno opublikowane dane z naszego laboratorium wykazały, że montaż Sandhu (czyli „montaż elektrody ścięgnisto-brzusznej) w pozycji siedzącej jest optymalną metodą badania pacjentów, którzy są otologicznie i neurologicznie w normie. Ten montaż jest związany z większą amplitudą N1 i większą amplitudą międzyszczytową dla pomiarów oVEMP dla młodych, normalnych pacjentów. Ze względu na wiedzę, że amplituda odpowiedzi oVEMP zmniejsza się wraz z wiekiem, konieczne byłyby jednak wartości normatywne oparte na dekadach, aby odpowiedź oVEMP była jak najbardziej użyteczna klinicznie.

Znaczenie i potencjał badań:

Ustalenie wartości normatywnych na podstawie dekady pozwoli na większą czułość i specyficzność zaburzeń przedsionkowych dotyczących łagiewki i odcinka górnego nerwu przedsionkowego, a także zwiększy czułość i swoistość zaburzeń takich jak zespół rozejścia się kanału półkolistego górnego.

Metody:

Tematy: Uczestnikami będą grupy pacjentów w wieku od 20 do 90 lat. Grupy będą składać się z 10-15 osób na grupę, aby umożliwić obliczenie danych normatywnych. Uczestnicy będą rekrutowani telefonicznie, korzystając z baz danych znajdujących się na odesskim oddziale otolaryngologii w Vanderbilt Bill Wilkerson Center, za pośrednictwem ulotek umieszczonych w Vanderbilt University Medical Center oraz za pośrednictwem wiadomości e-mail Research Match. Protokół badania zostanie poddany przeglądowi przez Vanderbilt Institutional Review Board (przesłany – patrz Załącznik).

Rejestracja oVEMP: W przypadku rejestracji oVEMP (ocena utricularna), podczas tego badania porównywane będą osoby siedzące w wygodnej pozycji leżącej. Po pierwsze, zamontowano elektrodę i zarejestrowano parametry podobne do tych, które opisali Chihara i in. (2007) zostanie wykorzystany do zarejestrowania oVEMP. Jednorazowe elektrody srebrne/chlorkowo-srebrowe zostaną umieszczone podoczodołowo pod każdym okiem (tj. podoczodołowo 1 cm) reprezentujące nieodwracające wejścia wzmacniacza, a 3 cm podoczodołowe będą służyć jako lokalizacja elektrody odwracającej. Drugi montaż elektrody z parametrami rejestracji podobnymi do opisanych przez Sandhu i in. (2013) będzie używany jednocześnie do rejestrowania odpowiedzi oVEMP. Jednorazowe elektrody srebrne/chlorkowo-srebrowe zostaną umieszczone na brzuchu mięśnia skośnego dolnego reprezentującego wejścia wzmacniacza nieodwracającego, a ścięgno mięśnia skośnego dolnego posłuży jako miejsce na elektrodę odwracającą. Elektroda uziemiająca zostanie umieszczona w Fpz dla obu montaży elektrod.

Podczas rejestrowania oVEMP osoby badane zostaną posadzone i poinstruowane, aby trzymały głowę w linii środkowej i patrzyły na cel umieszczony ~30° w górę na linii środkowej. Podczas nagrywania badacz będzie monitorował, aby upewnić się, że podbródek osoby badanej jest równoległy do ​​horyzontu. Bodźce do nagrań oVEMP będą prezentowane monofonicznie przez wkładki douszne Etymotic ER-3A lub przewodnik kostny B81 i będą składać się z serii tonów 500 Hz prezentowanych z szybkością 5,1/s. Impuls tonu będzie miał 2 cykle narastania, 1 cykl plateau i 2 cykle opadania. Wielokanałowy system rejestracji potencjałów wywołanych Neuroscan (Herndon, UA) umożliwi nam jednoczesne rejestrowanie odpowiedzi oVEMP z każdego z dwóch montaży elektrod. Aktywność EMG zostanie wzmocniona 100 000 razy, a sygnał uśredniony przez 100 ms. Do każdego nagrania zostanie pobranych co najmniej 120 pojedynczych próbek. Każde śledzenie zostanie powtórzone co najmniej raz, aby można było oszacować odtwarzalność przebiegu. Efekty kolejności zostaną wyeliminowane poprzez zrównoważenie kolejności ucha startowego. oVEMP z dwóch montaży elektrod będą rejestrowane jednocześnie, więc równoważenie montażu elektrod nie będzie konieczne. Wykonane zostaną co najmniej dwa pomiary amplitudy dla każdego warunku montażu elektrody w każdej pozycji, co daje łącznie co najmniej 8 zapisów na osobę. Osoba badana będzie miała 1-2 minuty na odpoczynek między nagraniami.

Poziom bodźca będzie kalibrowany w dBpeak SPL przy użyciu 2-cm3 sprzęgacza do miernika poziomu dźwięku (Bruel & Kjaer). Przebiegi bodźców i widma amplitudy zostaną zmierzone poprzez skierowanie wyjścia przewodnictwa powietrznego miernika poziomu dźwięku do analizatora widma.

Metody statystyczne:

Analiza: Statystyki podsumowujące zostaną dostarczone dla wszystkich zmiennych demograficznych i klinicznych, wraz z 95% przedziałami ufności i wykresami pudełkowymi obok siebie. Różnice międzygrupowe w zmiennych kategorialnych zostaną ocenione za pomocą testów chi-kwadrat, podczas gdy różnice w zmiennych ciągłych zostaną ocenione za pomocą testu sumy rang Wilcoxina (przy użyciu poziomu istotności alfa = 0,0125 w analizie pierwotnej zgodnie z powyższym obliczeniem mocy). Rozkład T-kwadrat Hotellinga będzie również używany jako test zbiorczy lub równoczesny, czy grupy są takie same dla wszystkich zmiennych w analizie pierwotnej. Różnice amplitud uzyskane przy każdym montażu zostaną obliczone jako zmiana wyrażona w procentach według poniższego wzoru:

(montaż amplitudy n1-p1 2 - montaż amplitudy n1-p1 1)

-------------------------------------------------- ------------- montaż amplitudy n1-p1 1

Wszystkie analizy statystyczne zostaną przeprowadzone za pomocą SPSS 23.

Dostępne udogodnienia: Laboratorium Zaburzeń Równowagi Vanderbilta znajduje się w Centrum im. Billa Wilkersona. Pracownia Zaburzeń Równowagi wyposażona jest w najnowocześniejszy sprzęt do kompleksowej oceny zaburzeń narządu przedsionkowego i słuchu. W skład obiektu wchodzi sala dźwiękowa, pięć audiometrów diagnostycznych, pięć odtwarzaczy płyt kompaktowych do audiometrii mowy, pięć immitancji, trzy urządzenia do otoemisji akustycznej, dwa obrotowe fotele przedsionkowe, trzy systemy wideonystagmografii, komputerowy system elektronystagmografii, komputerowy system dynamicznej posturografii, system odpowiedzi wywołanych Neuroscan z możliwością jednoczesnej akwizycji 64-kanałowych sygnałów mózgowych oraz 4 2-kanałowe kliniczne systemy potencjałów wywołanych.