Test-gentest pålidelighed af oVEMP'er på tværs af forskellige elektrodemonteringer

Specifikt mål: Sammenlign forskellen i den kontralaterale peak-to-peak N1-P1 amplitude og N1 latens mellem mavesenens elektrodemontage med den konventionelle infraorbitale elektrodemontage hos otologisk normale patienter grupperet efter årtier med det formål at udvikle normative værdier til klinisk brug .

oVEMP er en kort latenstid (~10 ms), negativ polaritetsfremkaldt myogent potentiale, der registreres fra de ekstraokulære muskler. oVEMP-testen tolereres godt af patienter og er nem at administrere. Mens registreringen af ​​cVEMP til luftledede stimuli repræsenterer et middel til at evaluere funktionen af ​​sacculum og inferior vestibulær nerve, menes oVEMP som reaktion på mekaniske og sandsynligvis luftledede stimuli nu at repræsentere en metode til at vurdere den funktionelle integritet af utrikel og superior vestibulær nerve.

oVEMP-responset registreres fra under både de ipsilaterale og kontralaterale øjne, men det største respons ses typisk i den kontralaterale optagelse. Den kontralaterale utrikulære-okulære bane ender på den underordnede skrå muskel, hvis elektriske felt kan optages af en elektrode placeret ved midtlinjen af ​​det nedre øjenlåg, og som får forsøgspersonen til at stirre opad (dvs. hvilket resulterer i, at den inferior skrå muskel bliver mere overfladisk til overfladeelektrodens placering.

Den absolutte oVEMP N1 peak-to-peak amplitude er blevet den vigtigste måling til diagnostiske formål. Typiske oVEMP-latenstider er ~11 ms for den negative top (N1) og ~15 ms for den følgende positive top (P1).

Variabler, der kan forvirre optagelse af oVEMP'er, omfatter kropsposition og elektrodemontager. Med hensyn til elektrodeplacering er der tre forskellige elektrodemontage, som er blevet undersøgt og implementeret klinisk. Langt de fleste klinikker foretrækker den elektrodemontage, der er rapporteret i de tidlige artikler, der beskriver oVEMP. Forfatterne rapporterede, at den ikke-inverterende elektrode blev placeret infraorbitalt ved kanten af ​​det nedre øjenlåg. Den inverterende elektrode blev placeret 2 cm under placeringen af ​​den ikke-inverterende elektrode. To yderligere elektrodemontager, der er blevet rapporteret, omfatter: 1) de ikke-inverterende elektroder placeret i kanten af ​​det nedre øjenlåg lidt lateralt for midterlinjen og den inverterende elektrode placeret rostralt i forhold til øjets indre canthus, og 2) de ikke-inverterende elektroder placeret ved midten af ​​lmarginen af ​​det nedre øjenlåg og en enkelt fælles inverterende elektrode placeret på hagen. En rapport af Sandhu et al. (2013) indikerede, at den maksimale oVEMP-amplitude blev registreret med den tidligere elektrodemontage. I denne montage er den inverterende elektrode placeret over en sene, som menes at være (relativt) elektrisk neutral.

Hudoverfladeelektroder er følsomme over for den ønskede muskelaktivitet (dvs. signal) registreret lokalt såvel som ikke-stimulus-relateret elektrisk aktivitet (dvs. støj), der kan være både endogen og eksogen. Hvor signalet er fælles for både de inverterende og ikke-inverterende elektroder, kan denne aktivitet dirigeret ind i en differentialelektrode resultere i annullering af noget eller alt det ønskede signal.

Nyligt offentliggjorte data fra vores laboratorium har vist, at Sandhu-montagen (dvs. "mave-sene-elektrodemontage) i siddende stilling er den optimale metode til at teste patienter, der er otologisk og neurologisk normale. Denne montage er forbundet med en større N1-amplitude og en større peak-to-peak amplitude til oVEMP-målinger for unge, normale patienter. På grund af viden om, at amplituden af ​​oVEMP-responsen falder med alderen, ville normative værdier baseret på årti imidlertid være nødvendige for at få oVEMP-responsen til at være så klinisk nyttig som muligt.

Forskningens betydning og potentiale:

Etablering af normative værdier baseret på årti vil give mulighed for højere sensitivitet og specificitet over for vestibulære svækkelser, der påvirker utrikel og øvre del af den vestibulære nerve, samt øge sensitiviteten og specificiteten over for lidelser såsom Superior Semicircular Canal Dehiscence Syndrome.

Metoder:

Emner: Deltagerne vil omfatte grupper af patienter mellem 20-90 år. Grupperne vil være sammensat af 10-15 forsøgspersoner pr. gruppe for at give mulighed for at beregne normative data. Deltagerne vil blive rekrutteret via telefon ved hjælp af databaser, der ligger i Odess Otolaryngology Department ved Vanderbilt Bill Wilkerson Center, via flyers opslået på Vanderbilt University Medical Center og gennem Research Match e-mail-blasts. Undersøgelsesprotokollen vil blive gennemgået af Vanderbilt Institutional Review Board (indsendt - se bilag).

oVEMP-optagelse: Til oVEMP-optagelsen (utrikulær vurdering) vil forsøgspersonerne sidde i en behagelig tilbagelænet lænestol, som vil blive sammenlignet under denne undersøgelse. Først en elektrodemontage og optagelsesparametre svarende til dem, der er rapporteret af Chihara et al. (2007) vil blive brugt til at optage oVEMP. Engangs sølv/sølvchlorid-elektroder vil blive placeret infraorbitalt under hvert øje (dvs. infraorbital 1 cm) repræsenterende de ikke-inverterende forstærkerindgange og 3 cm infraorbitalt vil tjene som placeringen for den inverterende elektrode. En anden elektrodemontage med optagelsesparametre svarende til dem, der er rapporteret af Sandhu et al. (2013) vil blive brugt samtidigt til at optage oVEMP-svar. Engangs sølv/sølvchlorid-elektroder vil blive placeret på maven af ​​den underordnede skrå muskel, der repræsenterer de ikke-inverterende forstærkerindgange, og senen i den underordnede skrå muskel vil tjene som placeringen for den inverterende elektrode. Jordelektroden vil blive placeret ved Fpz for begge elektrodemontage.

Når du optager oVEMP, vil forsøgspersonerne blive siddende og instrueret i at holde hovedet ved midterlinjen og se på et mål placeret ~30° opad ved midterlinjen. Under optagelsen vil efterforskeren overvåge for at sikre, at forsøgspersonens hage er parallel med horisonten. Stimuli til oVEMP-optagelserne vil blive præsenteret i mono gennem Etymotic ER-3A-indsatshovedtelefoner eller en B81-knogleleder og består af 500 Hz tonebursts præsenteret med en hastighed på 5,1/sek. Tonebursten vil have en stigningstid på 2 cyklusser, 1 cyklus plateau og en 2 cyklus faldtid. Et Neuroscan (Herndon, UA) multikanal-fremkaldt potentialeoptagelsessystem vil gøre os i stand til at optage samtidigt oVEMP-responsen fra hver af de to elektrodemontager. EMG-aktivitet vil blive forstærket 100.000 gange, og signalet vil blive gennemsnitligt over 100 msek. Der vil blive indsamlet minimum 120 individuelle prøver for hver optagelse. Hver sporing vil blive replikeret mindst én gang, så bølgeformens reproducerbarhed kan estimeres. Ordreeffekter vil blive elimineret ved at udligne rækkefølgen af ​​startøret. oVEMP'er fra de to elektrodemontager vil blive optaget samtidigt, så det vil være unødvendigt at modbalancere elektrodemontagen. Et minimum af to amplitudemålinger vil blive gennemført for hver elektrodemontagetilstand i hver position, for i alt minimum 8 optagelser pr. emne. Motivet får 1-2 minutter til at hvile øjnene mellem optagelserne.

Stimulusniveauet vil blive kalibreret i dBpeak SPL ved hjælp af en 2-cm3 kobler til en lydniveaumåler (Bruel & Kjaer). Stimulusbølgeformerne og amplitudespektrene vil blive målt ved at dirigere luftledningsoutputtet fra lydniveaumåleren til en spektrumanalysator.

Statistiske metoder:

Analyse: Sammenfattende statistik vil blive leveret for alle demografiske og kliniske variabler sammen med 95 % konfidensintervaller og side-by-side boxplots. Mellem grupper forskelle i kategoriske variable vil blive vurderet via chi-kvadrat-test, mens forskelle i kontinuerte variable vil blive vurderet via Wilcoxin rangsum-testen (ved at bruge signifikansniveau alfa = 0,0125 i primær analyse som pr. effektberegningen ovenfor). Hotellings T-kvadratfordeling vil også blive brugt som en omnibus eller samtidig test af, at grupperne er ens for alle variable i den primære analyse. Amplitudeforskelle opnået ved hjælp af hver montage vil blive beregnet som en ændring udtrykt i procent ved hjælp af formlen nedenfor:

(n1-p1 amplitude montage2 - n1-p1 amplitude montage 1)

-------------------------------------------------- ------------- n1-p1 amplitude montage 1

Alle statistiske analyser vil blive udført med SPSS 23.

Tilgængelige faciliteter: Vanderbilt Balance Disorders Laboratory er placeret i Bill Wilkerson Center. Balanceforstyrrelserlaboratoriet er udstyret med avanceret udstyr til omfattende vurdering af vestibulære og auditive lidelser. Faciliteten omfatter et lydbehandlet rum, fem diagnostiske audiometre, fem cd-afspillere til taleaudiometri, fem immittansmålere, tre otoakustiske emissionsenheder, to roterende vestibulære teststole, tre videonystagmografisystemer, et computerstyret elektronystagmografisystem, et computerstyret dynamisk posturografisystem, et Neuroscan-fremkaldt responssystem med mulighed for 64-kanals samtidig hjernesignalopsamling og 4 2-kanals kliniske fremkaldte potentialer-systemer.