일차 경피적 관상동맥 중재술을 받은 ST 상승 심근경색 환자에서 조영제 유발 신병증에 대한 Mehran 점수와 관련하여 CHA2DS2-VASC 점수와 크레아티닌 청소율에 대한 조영량의 예측 가치

심근 경색은 전 세계적으로 사망 및 장애의 주요 원인입니다. 1차 경피적 관상동맥 중재술(PPCI) 또는 섬유소용해 요법을 통한 관상동맥 재관류술은 급성 ST 상승 심근경색증(STEMI) 환자의 결과를 개선합니다.

PPCI는 사전에 섬유소용해제 또는 GPIIb/IIIa 길항제를 투여하지 않는 관상동맥 혈관성형술/스텐트 시술로 정의할 수 있습니다. 이 환자들은 일반적으로 개입 전에 헤파린 또는 비발리루딘과 함께 클로피도그렐 부하 용량인 아스피린으로 치료를 받습니다.

PPCI를 신속하게 시행하면 STEMI 환자에서 경색 관련 동맥으로의 흐름을 복원하는 데 있어서 섬유소용해법보다 우수합니다.

STEMI 치료에 대한 현재 지침은 PPCI를 받는 환자의 경우 90분 이하의 풍선 방문 시간을 권장합니다. Door-to-balloon 시간은 성과 척도가 되었으며 지역 및 국가 품질 개선 이니셔티브의 초점이 되었습니다.

조영제 유발 급성 신장 손상은 조영제 노출 후 48-72시간 이내에 혈청 크레아티닌이 기준선에서 ≥25% 또는 ≥0.5mg/dl 증가하는 것으로 정의되는 조영제 유발 신병증(CIN)으로 일반적으로 언급되었습니다. (Weisbord, 외 2006.

CIN은 신장 관류 장애 및 신독성 약물 사용으로 인한 병원 획득 급성 신장 손상(AKI)의 세 번째로 흔한 원인입니다.

CIN은 병원 내 AKI의 모든 경우에서 11-12%를 차지하며 전체 병원 내 사망률의 6%와도 관련이 있습니다.

PCI 후 중증 신병증(적어도 부분적으로는 방사선 조영제에 의해 유발됨)은 최대 2%의 환자에서 발생합니다.

. 심인성 쇼크나 기저 신부전이 있는 사람과 고령자에서 가장 흔하게 발생합니다. . 방사선 조영제에 대한 아나필락시스 반응은 매우 드뭅니다. .

연령, 좌심실 박출률(LVEF) 및 추정 사구체 여과율(eGFR)은 STEMI에 대한 PPCI 후 CIN 발달의 독립적인 예측 인자입니다. .

CIN은 후기 신장 및 심혈관 부작용과 강력하게 연관되어 있습니다. 그러나 시술 중 수분 공급과 소량의 저삼투압 조영제 사용을 제외하면 CIN에 효과적인 것으로 입증된 제제는 거의 없습니다. .

고위험 환자의 식별과 예방적 최적 수분 공급은 CIN 발생률을 줄이기 위한 핵심 조치입니다.

여러 연구에서 CIN의 신뢰할 수 있는 예측인자로서 조영제 부피 대 크레아티니 청소율(V/CrCl)의 역할을 평가했으며 상충되는 결과와 다른 컷오프 값을 제안했습니다. .

V/CrCl ≥ 6.15는 V/CrCl ≥ 6.15인 환자의 25.1%에서 발생한 반면 V/CrCl < 6.15인 환자의 9.7%에서 CIN의 예측을 위한 최상의 판별 값으로 간주되었습니다. 이러한 결과는 모든 기본 혼란 요소에 대한 보정 후 다변량 분석에서도 확인되었습니다.

CHA2DS2-VASC 점수는 다음 변수를 포함합니다: 울혈성 심부전(CHF), 고혈압, ≥75세, 진성 당뇨병(DM), 이전 뇌졸중, 혈관 질환, 65~74세 연령, 성별. 이 점수는 전통적으로 심방 세동(AF) 환자의 색전 위험 계층화에 사용됩니다.

심방세동의 색전 위험 계층화에 사용되는 CHA2DS2-VASC 점수는 심방세동 여부와 관계없이 급성관상동맥증후군(ACS) 환자의 임상적 부작용을 예측하는 것으로 최근 보고되었습니다.

Kurtul et al.(2016)은 긴급 PCI를 받은 ACS 환자의 CHA2DS2-VASC 점수와 CIN의 상관관계를 조사하여 CHA2DS2-VASC 점수가 ACS 환자의 CIN을 예측하는 새롭고 간단하며 신뢰할 수 있는 도구로 사용될 수 있다고 결론지었습니다. 긴급 PCI를 받은 사람.

Mehran 점수는 PCI 후 CIN 예측을 위한 위험 점수이며 Mehran et al. (2004)에서.

Mehran 점수는 CIN의 위험을 예측하는 데 가장 널리 사용되는 위험 점수입니다. 최근 몇 년 동안 CIN을 예측하기 위한 새로운 점수 및 방법이 확산되었지만(Gao, et al.2014) 임상 실습에 대한 유용성과 확장은 제한적입니다. Mehran CIN 점수는 2004년에 설계되었으며 단순성을 기반으로 하며 CIN 위험이 높은 개인을 조기에 정확하게 식별할 수 있기 때문에 현재 CIN 위험을 예측하는 데 가장 널리 사용되는 도구입니다.

이 위험 점수에는 저혈압, 대동맥 내 풍선 펌프 사용, CHF, 연령, 빈혈, DM, 조영제 용량 및 eGFR 등 8가지 예후 변수가 포함됩니다.

연구 목적:

1- 조영제 부피 대 크레아티닌 청소율(V/CrCl)의 역할과 PPCI 후 조영제 유발 신병증의 예측에서 CHA2DS2-VASC 점수의 역할을 평가합니다.

2. PPCI 후 CIN의 위험을 예측하기 위해 CHA2DS2-VASC 점수와 Mehran 위험 점수를 비교합니다.

3. 모집단에서 CV/CrCl 비율의 최상의 컷오프 지점을 감지합니다. 환자 및 방법

1-연구 모집단: 이 연구에는 2018년 1월부터 2018년 12월 사이에 Assiut 대학의 Orman 대학 심장 병원의 Cath 실험실에서 STEMI가 있고 PPCI를 받는 210명 이상의 환자(계산된 샘플 크기)가 포함됩니다.

표본 크기는 Epi-info 버전 7을 사용하여 계산했습니다. 이전 연구에 따르면 STEMI로 PPCI를 시행한 환자의 CIN 발생률은 검정력 80, 신뢰 수준 95%, 최악의 기대값 2.2%로 5.2%였으며, 필요한 표본은 연구 대상 환자는 약 210명으로 추정되었다[13].

3- 포함 및 제외 기준

포함 기준:

- 일차 PCI에 적합한 모든 STEMI 환자가 연구에 등록됩니다.

제외 기준:

1. 관상 동맥 해부학이 PCI에 적합하지 않은 경우.
2. 긴급 바이패스 접목이 필요한 경우.
3. 만성 복막 또는 혈액 투석 치료를 받는 환자. 4- 방법:

모든 환자는 다음을 받게 됩니다.

A. 전체 병력 청취: 연령, 성별, DM 병력, 고혈압, 흡연, 이상지질혈증, 뇌혈관 뇌졸중 병력, 신장 질환 가족력을 ​​포함합니다. 또한 흉통의 시작과 재관류 시간을 평가합니다.

나. 정밀신체검사:

• 시술 중 혈압 및 심박수 평가를 포함한 일반 검사.
• 흉부 검사: Killip 점수를 정의합니다.
• 심부전의 징후를 감지하기 위한 심장 검사. C. 12유도 ECG: STEMI를 진단하고 후속 조치를 취합니다. D. 절차 전에 무작위 혈당, CBC, 혈청 크레아티닌, GFR, 전해질 및 지질도에 대한 기준선 정맥혈 샘플 수집.

E. 관상 동맥 조영술과 일차 PCI는 중재적 심장 전문의(PPCI 팀 구성원)가 수행합니다. 시술 후 범인 혈관의 TIMI 흐름과 사용된 조영제의 부피 및 X선 노출 시간이 보고됩니다.

F. Cockcroft-Gault 공식을 사용하여 CV/CrCl 비율을 계산하여 크레아티닌 청소율을 계산합니다.

G. 심초음파: 심장의 박출률을 평가하기 위해 환자를 CCU로 이송한 직후(입원 시 및 퇴원 전) 실시합니다.

H. 24, 48시간째 혈청 크레아티닌의 매일 추적 조사. I. 각 환자에 대해 CHA2DS2-VASC 점수를 계산합니다. CHA2DS2-VASC 점수를 기준으로 환자는 CHF, 고혈압, 65~74세, 당뇨병, 혈관 질환 및 여성에 대해 1점, 75세 이상 및 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작 이전에 2점을 부여합니다.

I. Mehran 위험 점수가 계산되며, 위험 점수에는 8가지 예후 변수가 포함됩니다: 저혈압(5점, 수축기 혈압 <80mmHg이 최소 1시간 동안 수축성 지원이 필요한 경우), 대동맥 내 풍선 펌프 사용(5점) , CHF(New York Heart Association Classification 또는 폐부종 병력에 따른 클래스 III/IV인 경우 5점), 연령(>75세인 경우 4점), 빈혈(남성의 경우 헤마토크리트 <39% 및 <36인 경우 3점 여성의 경우), 당뇨병(3점), 조영제 부피(100ml당 1점), GFR이 1.73m2당 60~40ml/min인 경우 예상 GFR 2점; 사구체여과율이 40~20이면 4점; GFR <20인 경우 6점).

Mehran et al.에 의해 정의된 컷오프 포인트와 간격에서 CIN 위험의 네 가지 범주가 설정되었습니다. 다음과 같이 2010:

1. 낮음, <5점.
2. 보통, 6~10점.
3. 높음, 11~15점.
4. 매우 높음, >15점.
5. 통계 분석:

통계 분석은 SPSS 20.0 통계 패키지를 사용하여 수행됩니다. 등록된 모든 환자는 CHA2DS2-VASC 점수에 따라 두 그룹으로 나뉩니다. 임상, 실험실 및 절차 데이터는 연속 변수에 대한 Student t 또는 Mann-Whitney U 테스트의 사용과 비교됩니다(모수 변수의 경우 평균 ± 표준 편차로 표시되고 비모수 변수의 경우 중간 및 사분위수 범위[25-75 백분위수 수준]로 표시됨). 변수) 및 범주형 변수에 대한 카이제곱 검정(개수 및 백분율로 표시).

수신자 작동 특성(ROC) 곡선은 V/CrCl 비율 및 CHA2DS2-VASC 점수의 최적 컷오프 값과 CIN의 발달을 예측하기 위한 CHA2DS2-VASC 점수의 수를 식별하는 데 사용됩니다.

다중 로지스틱 회귀 분석을 수행하여 기준 교란 요인을 보정한 후 의과대학 IRB(Institutional Review Board) Assiut Medical School Research Proposal Form 11 V/CrCl 값 또는 CHA2DS2-VASC 점수와 CIN 발생률 사이의 관계를 평가합니다. (P-값이 0.05 미만인 임상 및 인구통계학적 변수), 블록의 모델에 입력됩니다.