PTSD를 위한 인지 훈련

외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 치료를 원하는 재향군인에게 가장 널리 퍼진 복무 관련 정신 건강 상태 중 하나이지만 황금 표준 개입조차도 보편적으로 효과적이지 않습니다. 재향군인은 PTSD에 대한 새로운 개입 접근법, 특히 쉽게 이동할 수 있는 접근법의 개발로 큰 도움을 받을 것입니다. 인지 처리를 조절하기 위해 컴퓨터 훈련 기술을 사용하는 신경치료의 새로운 분야는 정신 건강 장애의 인지 및 정서적 증상을 개선할 수 있는 가능성을 보여준 접근 방식 중 하나입니다. 현재 제안은 훈련 효과의 정서적 및 인지적 일반화의 신경생물학적 메커니즘을 탐색하는 것을 목표로 재향 군인의 PTSD 증상을 줄이기 위한 인지 제어 훈련 개입의 첫 번째 효과 연구를 나타냅니다.

PTSD는 "하향식(top-down)" 인지 조절 능력의 결손을 특징으로 하며, 실행 기능이 좋지 않다는 신경심리학적 발견과 과장된 변연계 활동과 함께 감소된 전전두엽 피질 활동의 신경생물학적 증거로 입증됩니다. 인지 제어 결손은 인과적으로 증상 재경험에 연루되어 인지 제어가 새롭고 효과적인 치료 대상이 될 수 있음을 시사합니다. 조사관은 성폭행에 이차적인 PTSD가 있는 민간인 여성에서 효능의 초기 증거를 입증한 인지 제어 훈련 개입을 개발했습니다. 그러나 재향군인 참여자에 대한 이 프로그램의 효과와 개입 시 증상 감소의 정확한 신경인지 메커니즘은 잘 알려져 있지 않습니다. 훈련 인지 조절이 정서 및 인지 증상의 병인에 인과적으로 연루된 특정 인지 시스템의 기능을 직접적으로 향상시키는 경우, 훈련된 영역 내에서 치료와 관련된 정서 증상 및 신경 심리학적 성능의 개선이 예측될 것입니다. 신경생물학적 관점에서, 훈련 인지는 특정 신경 기질의 수정을 통해 작동하는 것으로 생각되며, 이는 훈련 효과가 공유 신경 영역에 의존하는 정서적 프로세스로 일반화되어야 함을 시사합니다. 그러한 정서적 과정 중 하나는 재평가(즉, 감정을 조절하기 위해 감정적 내용에 대해 다른 사고 방식을 생성하는 것)이며, 이는 정서적 감정 정보에 대한 인지 제어가 필요하고 주요 인지 제어 영역(예: 배외측 전두엽 피질)으로 확인된 뇌 회로에 의존합니다. , dlPFC). PTSD는 지속적인 재경험 및 과각성 증상에 기여할 가능성이 있는 재평가 동안 비정상적인 정서적 및 신경생물학적 패턴을 특징으로 합니다. 훈련은 트라우마 관련 정서를 관리하는 데 중요한 정서적 통제 과정(예: 재평가) 동안 인지 통제 영역의 신경 기능을 개선하여 증상을 줄일 수 있습니다.

이 제안서에서 지원자의 이전 임상 시험 연구 경험은 기능적 신경 영상(fMRI)의 새로운 멘토링과 통합되어 인지 제어 훈련 후 치료 관련 증상 및 신경 변화의 식별을 용이하게 합니다. 이러한 방식으로 중재 연구와 PTSD의 기본 신경인지 메커니즘에 대한 연구를 연결하면 궁극적으로 정확한 신경 치료 치료 개발 및 개인화 기술을 촉진할 것입니다. 이 무작위 대조 시험(RCT)에서 80명의 PTSD 재향군인은 신청자가 개발한 인지 제어 훈련 프로그램(중재 조건: COGnitive ENhancement Training[COGENT]) 또는 최소 인지 제어 프로그램(가짜 훈련 조건[ST ]) 8주 동안 주 2회 완료했습니다. COGENT 교육 프로그램은 참가자가 수정된 작업 기억 용량 작업의 맥락에서 특정 인지 제어 기능(즉, 간섭 제어)을 반복적으로 활용하도록 요구하며, 암시적이고 실습 기반 학습을 통해 성능을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 1차 결과는 PTSD 증상 감소이고 인지 일반화는 간단한 신경심리학적 평가로 평가됩니다. COGENT의 기초가 되도록 제안된 신경 기반의 변화를 평가하기 위해 참가자는 치료 전후에 두 가지 인지 제어 작업(정서적으로 중립적이고 감정적으로 균형 잡힌)을 완료하면서 fMRI를 받게 됩니다. 평가는 기준선, 치료 후 및 후속 조치에서 발생합니다.

목표 1: 재향군인의 PTSD 및 신경인지 증상에 대한 훈련 프로그램의 효과를 조사합니다. PTSD 증상은 임상의 관리 PTSD 척도(CAPS) 인터뷰를 사용하여 측정되고 신경인지 기능은 Delis Kaplan 실행 기능 시스템 하위 테스트로 평가됩니다. COGENT를 완료한 개인은 a) PTSD 재경험 증상의 더 큰 감소 및 b) 시간이 지남에 따라 ST에 있는 사람에 비해 향상된 신경인지 성능을 보인다는 가설을 세웁니다. 탐구 목표는 또한 그룹 전체에서 PTSD 진단 상태의 변화를 조사합니다.

목표 2: 중립 및 정서적 인지 제어 작업 동안 COGENT 대 ST의 신경생물학적 변화를 조사합니다. 치료에 대한 신경생물학적 반응은 인지 제어 작업(정서적으로 중립적인 작업 기억 용량 작업 하나와 부정적인 감정 정보가 있는 정서적으로 균형 잡힌 재평가 작업 하나) 동안 fMRI를 사용하여 평가됩니다. COGENT 프로그램을 완료하는 개인은 작업 중 훈련 전에서 훈련 후로 dlPFC 및 전방 대상 영역의 증가된 신경 활성화를 입증할 것으로 예측됩니다. 탐색적 목표는 정서적 fMRI 작업 동안 상응하는 생리학적 변화와 치료 반응을 예측하기 위한 기준선에서 fMRI 신경 기능의 유용성을 평가할 것입니다.