Kognitives Training für PTBS

Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) ist eine der am weitesten verbreiteten dienstleistungsbezogenen psychischen Erkrankungen bei behandlungssuchenden Veteranen, doch selbst Goldstandard-Interventionen sind nicht universell wirksam. Veteranen würden durch die Entwicklung neuartiger Interventionsansätze für PTBS sehr geholfen, insbesondere solche, die leicht zu transportieren wären. Das aufstrebende Gebiet der Neurotherapie, das computergestützte Trainingstechniken zur Modulation der kognitiven Verarbeitung einsetzt, ist ein solcher Ansatz, der sich als vielversprechend für die Verbesserung kognitiver und emotionaler Symptome bei psychischen Störungen erwiesen hat. Der aktuelle Vorschlag stellt die erste Wirksamkeitsstudie einer kognitiven Kontrolltrainingsintervention zur Verringerung von PTBS-Symptomen bei Veteranen dar, mit dem Ziel, neurobiologische Mechanismen der affektiven und kognitiven Generalisierung von Trainingseffekten zu untersuchen.

PTBS ist gekennzeichnet durch Defizite in den kognitiven „Top-down“-Kontrollfähigkeiten, wie durch neuropsychologische Befunde einer schlechten Exekutivfunktion und neurobiologischen Beweisen einer verminderten präfrontalen kortikalen Aktivität in Verbindung mit übertriebener limbischer Aktivität belegt wird. Defizite in der kognitiven Kontrolle sind ursächlich mit dem Wiedererleben von Symptomen verbunden, was darauf hindeutet, dass die kognitive Kontrolle ein neues und wirksames Behandlungsziel sein könnte. Der Forscher entwickelte eine kognitive Kontrolltrainingsintervention, die erste Beweise für die Wirksamkeit bei zivilen Frauen mit PTBS als Folge sexueller Übergriffe gezeigt hat. Die Auswirkungen dieses Programms bei erfahrenen Teilnehmern und die genauen neurokognitiven Mechanismen der Symptomreduktion bei der Intervention sind jedoch nach wie vor kaum bekannt. Wenn das Training der kognitiven Kontrolle die Funktion spezifischer kognitiver Systeme, die ursächlich an der Ätiologie emotionaler und kognitiver Symptome beteiligt sind, direkt verbessert, würden behandlungsbezogene Verbesserungen der affektiven Symptome und der neuropsychologischen Leistung innerhalb des trainierten Bereichs vorhergesagt. Aus neurobiologischer Sicht wird angenommen, dass die Trainingskognition über die Modifikation spezifischer neuronaler Substrate funktioniert, was darauf hindeutet, dass sich Trainingseffekte auf affektive Prozesse verallgemeinern sollten, die auf gemeinsamen neuronalen Regionen beruhen. Ein solcher affektiver Prozess ist die Neubewertung (d. h. das Erzeugen unterschiedlicher Denkweisen über emotionale Inhalte, um Emotionen zu regulieren), was eine kognitive Kontrolle über affektive emotionale Informationen erfordert und von Gehirnschaltkreisen abhängt, die als wichtige kognitive Kontrollregionen identifiziert wurden (z. B. dorsolateraler präfrontaler Kortex). , dlPFC). PTSD ist durch abweichende affektive und neurobiologische Muster während der Neubewertung gekennzeichnet, die wahrscheinlich zu anhaltenden Wiedererlebens- und Übererregungssymptomen beitragen. Training kann Symptome reduzieren, indem es die neuronale Funktion kognitiver Kontrollregionen während affektiver Kontrollprozesse (z. B. Neubewertung) verbessert, die für die Bewältigung traumabedingter Affekte von entscheidender Bedeutung sind.

In diesem Vorschlag wird die frühere Forschungserfahrung des Antragstellers in klinischen Studien mit neuem Mentoring in der funktionellen Neurobildgebung (fMRI) integriert, um die Identifizierung von behandlungsbedingten Symptomen und neuronalen Veränderungen nach einem kognitiven Kontrolltraining zu erleichtern. Die Verbindung der Forschung zu grundlegenden neurokognitiven Mechanismen der PTBS mit der Interventionsforschung auf diese Weise wird letztendlich die präzise neurotherapeutische Behandlungsentwicklung und Personalisierungstechniken erleichtern. In dieser randomisierten kontrollierten Studie (RCT) werden 80 Veteranen mit PTSD dem vom Antragsteller entwickelten kognitiven Kontrolltrainingsprogramm (Interventionsbedingung: COGnitive ENhancement Training [COGENT]) oder einem minimalen kognitiven Kontrollprogramm (Scheintrainingsbedingung [ST ]) 8 Wochen lang zweimal wöchentlich absolviert. Das COGENT-Trainingsprogramm fordert die Teilnehmer auf, spezifische kognitive Kontrollfunktionen (z. B. Interferenzkontrolle) im Rahmen einer modifizierten Arbeitsgedächtniskapazitätsaufgabe wiederholt einzusetzen, mit dem Ziel, die Leistung durch implizites, praxisbasiertes Lernen zu verbessern. Das primäre Ergebnis ist die Verringerung der PTBS-Symptome, und die kognitive Generalisierung wird mit einer kurzen neuropsychologischen Bewertung bewertet. Um Änderungen in den neuronalen Basen zu bewerten, die COGENT zugrunde liegen sollen, werden die Teilnehmer einer fMRT unterzogen, während sie vor und nach der Behandlung zwei kognitive Kontrollaufgaben (affektiv neutral und emotional ausgeglichen) absolvieren. Die Bewertungen erfolgen zu Studienbeginn, nach der Behandlung und bei der Nachsorge.

Ziel 1: Untersuchung der Auswirkungen des Trainingsprogramms auf PTBS und neurokognitive Symptome bei Veteranen. PTSD-Symptome werden mit dem Clinician Administered PTSD Scale (CAPS)-Interview gemessen und die neurokognitive Funktion wird mit Delis Kaplan Executive Functioning System-Subtests bewertet. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass Personen, die COGENT absolvieren, im Laufe der Zeit a) eine stärkere Verringerung der PTBS-Wiedererlebenssymptome und b) eine verbesserte neurokognitive Leistung im Vergleich zu denen in ST zeigen. Die explorativen Ziele werden auch gruppenübergreifende Veränderungen des PTBS-Diagnosestatus untersuchen.

Ziel 2: Untersuchung neurobiologischer Veränderungen in COGENT versus ST während neutraler und affektiver kognitiver Kontrollaufgaben. Die neurobiologische Reaktion auf die Behandlung wird mithilfe von fMRT während kognitiver Kontrollaufgaben (einer affektiv neutralen Arbeitsgedächtniskapazitätsaufgabe und einer affektiv ausgewogenen Neubewertungsaufgabe mit negativen emotionalen Informationen) bewertet. Personen, die das COGENT-Programm abschließen, werden voraussichtlich eine erhöhte neurale Aktivierung von dlPFC und anterioren cingulären Regionen von vor bis nach dem Training während der Aufgaben zeigen. Die Forschungsziele werden die entsprechenden physiologischen Veränderungen während der affektiven fMRI-Aufgabe und die Nützlichkeit der neuronalen Funktion der fMRI zu Studienbeginn für die Vorhersage des Ansprechens auf die Behandlung bewerten.