PTSDの認知トレーニング

心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は、治療を求める退役軍人で最も一般的なサービス関連の精神的健康状態の 1 つですが、ゴールド スタンダードな介入でさえ普遍的に効果的ではありません。 退役軍人は、PTSD に対する新しい介入アプローチの開発によって大きな恩恵を受けるでしょう。 コンピュータ化されたトレーニング技術を使用して認知処理を調節する神経治療学の新興分野は、メンタルヘルス障害における認知および感情症状の改善に有望であることが示されているアプローチの 1 つです。 現在の提案は、トレーニング効果の感情的および認知的一般化の神経生物学的メカニズムを調査することを目的として、退役軍人の PTSD 症状を軽減するための認知制御トレーニング介入の最初の有効性研究を表しています。

PTSD は、「トップダウン」の認知制御能力の欠損によって特徴付けられます。これは、実行機能の低下に関する神経心理学的所見、および前頭前野皮質活動の低下と辺縁系活動の過大化を示す神経生物学的証拠によって証明されています。 認知制御障害は、症状の再体験に因果関係があり、認知制御が新規で効果的な治療標的である可能性があることを示唆しています。 研究者は、性的暴行に続発する PTSD を持つ一般市民の女性に有効性を示す最初の証拠を示した認知制御トレーニング介入を開発しました。 ただし、退役軍人の参加者におけるこのプログラムの効果と、介入における症状軽減の正確な神経認知メカニズムは、よくわかっていないままです。 認知制御のトレーニングが、感情的および認知的症状の病因に因果関係がある特定の認知システムの機能を直接強化する場合、訓練されたドメイン内の感情的症状および神経心理学的パフォーマンスの治療関連の改善が予測されます. 神経生物学の観点から、トレーニング認知は特定の神経基質の変更を介して機能すると考えられており、トレーニング効果が共有神経領域に依存する感情プロセスに一般化する必要があることを示唆しています。 そのような感情プロセスの 1 つは再評価 (すなわち、感情を調整するために感情内容についてのさまざまな考え方を生成すること) であり、これは感情的な感情情報に対する認知制御を必要とし、重要な認知制御領域として特定された脳回路 (例えば、背外側前頭前皮質) に依存します。 、dlPFC)。 PTSD は、再評価中の異常な感情的および神経生物学的パターンによって特徴付けられ、永続的な再体験および過覚醒症状に寄与する可能性があります。 トレーニングは、トラウマ関連の感情を管理する上で重要な情動制御プロセス (再評価など) における認知制御領域の神経機能を改善することにより、症状を軽減する可能性があります。

この提案では、申請者の以前の臨床試験の研究経験は、機能的神経画像（fMRI）の新しい指導と統合され、認知制御トレーニング後の治療関連症状と神経変化の特定を容易にします。 このように、PTSD の基本的な神経認知メカニズムに関する研究と介入研究を橋渡しすることで、最終的には正確な神経治療の開発と個別化技術が促進されます。 このランダム化比較試験 (RCT) では、PTSD を有する 80 人の退役軍人が、申請者によって開発された認知制御トレーニング プログラム (介入条件: COGnitive ENhancement Training [COGENT])、または最小限の認知制御プログラム (偽のトレーニング条件 [ST]) に割り当てられます。 ]) 8 週間、週 2 回完了。 COGENT トレーニング プログラムでは、実践に基づく暗黙の学習を通じてパフォーマンスを向上させることを目標に、作業記憶容量の修正タスクのコンテキストで特定の認知制御機能 (つまり、干渉制御) を繰り返し利用することが参加者に求められます。 主な結果はPTSD症状の軽減であり、認知一般化は簡単な神経心理学的評価で評価されます。 COGENTの根底にあると提案されている神経基盤の変化を評価するために、参加者は治療の前後に2つの認知制御タスク（感情的に中立で感情的にバランスの取れた）を完了しながらfMRIを受けます。 評価は、ベースライン時、治療後、およびフォローアップ時に行われます。

目的 1: 退役軍人の PTSD および神経認知症状に対するトレーニング プログラムの効果を調べること。 PTSD 症状は、臨床医管理 PTSD スケール (CAPS) インタビューを使用して測定され、神経認知機能は Delis Kaplan Executive Functioning System サブテストで評価されます。 COGENT を完了した個人は、a) PTSD の再経験症状の大幅な減少、および b) ST 患者と比較して経時的な神経認知能力の改善を示すと仮定されています。 探索的目的では、グループ全体の PTSD 診断ステータスの変化も調べます。

目的 2: 中立的および感情的認知制御タスク中の COGENT と ST の神経生物学的変化を調べる。 治療に対する神経生物学的反応は、認知制御タスク中にfMRIを使用して評価されます（1つの感情的に中立な作業記憶容量タスクと、1つの感情的にバランスの取れた再評価タスクで、否定的な感情情報があります）。 COGENT プログラムを完了した個人は、タスク中のトレーニング前からトレーニング後の dlPFC および前帯状回領域の神経活性化の増加を示すと予測されています。 探索的目的は、感情的なfMRIタスク中の対応する生理学的変化と、治療反応を予測するためのベースラインでのfMRI神経機能の有用性を評価します。