Entraînement cognitif pour le SSPT

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est l'un des problèmes de santé mentale liés au service les plus répandus chez les vétérans en quête de traitement, mais même les interventions de référence ne sont pas universellement efficaces. Les anciens combattants seraient grandement servis par le développement de nouvelles approches d'intervention pour le SSPT, en particulier celles qui pourraient être facilement transportables. Le domaine émergent de la neurothérapie, qui utilise des techniques de formation informatisées pour moduler le traitement cognitif, est l'une de ces approches qui s'est révélée prometteuse pour améliorer les symptômes cognitifs et émotionnels des troubles de santé mentale. La proposition actuelle représente la première étude d'efficacité d'une intervention d'entraînement de contrôle cognitif pour réduire les symptômes du SSPT chez les vétérans, dans le but d'explorer les mécanismes neurobiologiques de la généralisation affective et cognitive des effets de l'entraînement.

Le SSPT est caractérisé par des déficits dans les capacités de contrôle cognitif «descendant», comme en témoignent les résultats neuropsychologiques d'un mauvais fonctionnement exécutif et les preuves neurobiologiques d'une activité corticale préfrontale diminuée associée à une activité limbique exagérée. Les déficits de contrôle cognitif sont impliqués de manière causale dans la réapparition des symptômes, ce qui suggère que le contrôle cognitif peut être une cible de traitement nouvelle et efficace. L'enquêteur a mis au point une intervention d'entraînement au contrôle cognitif qui a démontré des preuves initiales d'efficacité chez les femmes civiles atteintes de SSPT secondaire à une agression sexuelle. Cependant, les effets de ce programme chez les participants vétérans et les mécanismes neurocognitifs précis de la réduction des symptômes dans l'intervention restent mal compris. Si l'entraînement au contrôle cognitif améliore directement le fonctionnement de systèmes cognitifs spécifiques impliqués de manière causale dans l'étiologie des symptômes émotionnels et cognitifs, des améliorations liées au traitement des symptômes affectifs et des performances neuropsychologiques dans le domaine entraîné seraient prédites. D'un point de vue neurobiologique, on pense que la cognition d'entraînement fonctionne via la modification de substrats neuronaux spécifiques, ce qui suggère que les effets d'entraînement devraient se généraliser aux processus affectifs reposant sur des régions neuronales partagées. L'un de ces processus affectifs est la réévaluation (c'est-à-dire générer différentes façons de penser le contenu émotionnel afin de réguler l'émotion), qui nécessite un contrôle cognitif sur les informations émotionnelles affectives et dépend des circuits cérébraux identifiés comme des régions de contrôle cognitif clés (par exemple, le cortex préfrontal dorsolatéral , dlPFC). Le SSPT est caractérisé par des schémas affectifs et neurobiologiques aberrants lors de la réévaluation qui contribuent probablement à la réapparition persistante et aux symptômes d'hyperexcitation. L'entraînement peut réduire les symptômes en améliorant le fonctionnement neuronal des régions de contrôle cognitif pendant les processus de contrôle affectif (par exemple, la réévaluation) qui sont essentiels à la gestion de l'affect lié au traumatisme.

Dans cette proposition, l'expérience antérieure de recherche en essais cliniques du candidat sera intégrée à un nouveau mentorat en neuroimagerie fonctionnelle (IRMf) pour faciliter l'identification des symptômes liés au traitement et des changements neuronaux après la formation au contrôle cognitif. Le rapprochement entre la recherche sur les mécanismes neurocognitifs de base du SSPT et la recherche interventionnelle de cette manière facilitera en fin de compte le développement de traitements neurothérapeutiques précis et les techniques de personnalisation. Dans cet essai contrôlé randomisé (ECR), 80 vétérans atteints de SSPT seront affectés au programme d'entraînement de contrôle cognitif développé par le demandeur (condition d'intervention : COGnitive ENhancement Training [COGENT]), ou à un programme de contrôle cognitif minimal (condition d'entraînement factice [ST ]) complété deux fois par semaine pendant 8 semaines. Le programme de formation COGENT demande aux participants d'utiliser à plusieurs reprises des fonctions de contrôle cognitif spécifiques (c'est-à-dire le contrôle des interférences) dans le contexte d'une tâche de capacité de mémoire de travail modifiée, dans le but d'améliorer les performances grâce à un apprentissage implicite basé sur la pratique. Le résultat principal sera la réduction des symptômes du SSPT et la généralisation cognitive sera évaluée avec une brève évaluation neuropsychologique. Pour évaluer les changements dans les bases neurales proposées pour sous-tendre COGENT, les participants subiront une IRMf tout en effectuant deux tâches de contrôle cognitif (affectivement neutre et émotionnellement équilibré) avant et après le traitement. Les évaluations auront lieu au départ, après le traitement et lors du suivi.

Objectif 1 : Examiner les effets du programme de formation sur le SSPT et les symptômes neurocognitifs chez les vétérans. Les symptômes du SSPT seront mesurés à l'aide de l'entretien CAPS (Clinician Administered PTSD Scale) et le fonctionnement neurocognitif sera évalué avec les sous-tests du système de fonctionnement exécutif Delis Kaplan. On suppose que les personnes qui terminent COGENT présentent a) une plus grande réduction des symptômes de réapparition du SSPT et b) une amélioration des performances neurocognitives par rapport à celles en ST au fil du temps. Les objectifs exploratoires examineront également les changements dans l'état diagnostique du SSPT entre les groupes.

Objectif 2 : Examiner les changements neurobiologiques de COGENT par rapport à ST lors de tâches de contrôle cognitif neutre et affectif. La réponse neurobiologique au traitement sera évaluée à l'aide de l'IRMf lors de tâches de contrôle cognitif (une tâche de capacité de mémoire de travail affectivement neutre et une tâche de réévaluation affectivement équilibrée avec des informations émotionnelles négatives). Les personnes qui terminent le programme COGENT devraient démontrer une activation neurale accrue du dlPFC et des régions cingulaires antérieures de la pré-formation à la post-formation pendant les tâches. Les objectifs exploratoires évalueront le changement physiologique correspondant au cours de la tâche d'IRMf affective et l'utilité du fonctionnement neuronal de l'IRMf au départ pour prédire la réponse au traitement.