Когнитивный тренинг при посттравматическом стрессовом расстройстве

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является одним из наиболее распространенных состояний психического здоровья, связанных со службой, у обращающихся за лечением ветеранов, однако даже вмешательства золотого стандарта не всегда эффективны. Ветеранам будет очень полезна разработка новых подходов к лечению посттравматического стрессового расстройства, особенно тех, которые можно будет легко транспортировать. Развивающаяся область нейротерапии, в которой используются компьютеризированные методы обучения для модуляции когнитивной обработки, является одним из таких подходов, который показал себя многообещающим для улучшения когнитивных и эмоциональных симптомов при психических расстройствах. Текущее предложение представляет собой первое исследование эффективности тренировочного вмешательства по когнитивному контролю для уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства у ветеранов с целью изучения нейробиологических механизмов аффективного и когнитивного обобщения тренировочных эффектов.

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется дефицитом способности когнитивного контроля «сверху вниз», о чем свидетельствуют нейропсихологические данные о плохом исполнительном функционировании и нейробиологические данные о сниженной активности префронтальной коры в сочетании с преувеличенной лимбической активностью. Дефицит когнитивного контроля причинно связан с повторным переживанием симптомов, что позволяет предположить, что когнитивный контроль может быть новой и эффективной целью лечения. Исследователь разработал обучающее вмешательство по когнитивному контролю, которое продемонстрировало первоначальные доказательства эффективности у гражданских женщин с посттравматическим стрессовым расстройством, вторичным по отношению к сексуальному насилию. Однако эффекты этой программы у участников-ветеранов и точные нейрокогнитивные механизмы уменьшения симптомов во время вмешательства остаются плохо изученными. Если тренировка когнитивного контроля напрямую улучшает функционирование конкретных когнитивных систем, которые причинно вовлечены в этиологию эмоциональных и когнитивных симптомов, можно прогнозировать связанные с лечением улучшения аффективных симптомов и нейропсихологических показателей в тренируемой области. С нейробиологической точки зрения считается, что тренировочное познание работает посредством модификации конкретных нейронных субстратов, предполагая, что тренировочные эффекты должны распространяться на аффективные процессы, основанные на общих нейронных областях. Одним из таких аффективных процессов является переоценка (т. е. создание различных способов мышления об эмоциональном содержании для регулирования эмоций), который требует когнитивного контроля над аффективно-эмоциональной информацией и зависит от цепей мозга, идентифицированных как ключевые области когнитивного контроля (например, дорсолатеральная префронтальная кора). , длПФК). ПТСР характеризуется аберрантными аффективными и нейробиологическими паттернами во время переоценки, которые, вероятно, способствуют стойким повторным переживаниям и симптомам гипервозбуждения. Тренировка может уменьшить симптомы за счет улучшения нейронного функционирования областей когнитивного контроля во время процессов аффективного контроля (например, переоценки), которые имеют решающее значение для управления аффектом, связанным с травмой.

В этом предложении предыдущий опыт клинических испытаний заявителя будет объединен с новым наставничеством в функциональной нейровизуализации (фМРТ), чтобы облегчить выявление связанных с лечением симптомов и нейронных изменений после обучения когнитивному контролю. Таким образом, объединение исследований основных нейрокогнитивных механизмов посттравматического стрессового расстройства с интервенционными исследованиями в конечном итоге будет способствовать разработке точных нейротерапевтических методов лечения и методов персонализации. В этом рандомизированном контролируемом испытании (РКИ) 80 ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством будут назначены на программу обучения когнитивному контролю, разработанную заявителем (условие вмешательства: обучение повышению когнитивных функций [COGENT]), или на программу минимального когнитивного контроля (фиктивное условие обучения [ST ]) завершается два раза в неделю в течение 8 недель. Учебная программа COGENT требует, чтобы участники неоднократно использовали определенные функции когнитивного контроля (т. е. контроль помех) в контексте модифицированного задания на объем рабочей памяти с целью повышения производительности за счет неявного обучения на основе практики. Первичным результатом будет уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства, а когнитивная генерализация будет оцениваться с помощью краткой нейропсихологической оценки. Чтобы оценить изменения в нейронных базах, лежащих в основе COGENT, участники пройдут фМРТ, выполняя две задачи когнитивного контроля (аффективно нейтральные и эмоционально сбалансированные) до и после лечения. Оценки будут проводиться на исходном уровне, после лечения и при последующем наблюдении.

Цель 1: изучить влияние программы обучения на посттравматическое стрессовое расстройство и нейрокогнитивные симптомы у ветеранов. Симптомы посттравматического стрессового расстройства будут измеряться с помощью опроса по шкале посттравматического стресса, проводимой клиницистом (CAPS), а нейрокогнитивные функции будут оцениваться с помощью субтестов системы исполнительного функционирования Delis Kaplan. Предполагается, что люди, прошедшие COGENT, демонстрируют а) большее снижение симптомов повторного переживания посттравматического стрессового расстройства и б) улучшение нейрокогнитивных функций по сравнению с теми, кто находится в ST с течением времени. Исследовательские цели также изучат изменения в диагностическом статусе посттравматического стрессового расстройства в разных группах.

Цель 2: изучить нейробиологические изменения в COGENT по сравнению с ST во время задач нейтрального и аффективного когнитивного контроля. Нейробиологический ответ на лечение будет оцениваться с помощью фМРТ во время задач когнитивного контроля (одно задание на аффективно-нейтральную рабочую память и одно аффективно-сбалансированное задание на переоценку с негативной эмоциональной информацией). Предполагается, что люди, завершающие программу COGENT, продемонстрируют повышенную нейронную активацию dlPFC и передней поясной области от до до до после тренировки во время выполнения задач. Исследовательские цели будут оценивать соответствующие физиологические изменения во время аффективной задачи фМРТ и полезность нейронного функционирования фМРТ на исходном уровне для прогнозирования ответа на лечение.