Kognitiv trening for PTSD

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en av de mest utbredte tjenesterelaterte psykiske helsetilstandene hos behandlingssøkende veteraner, men selv gullstandardintervensjoner er ikke universelt effektive. Veteraner vil være sterkt tjent med utvikling av nye intervensjonstilnærminger for PTSD, spesielt de som lett kan transporteres. Det nye feltet av nevroterapeutikk, som bruker datastyrte treningsteknikker for å modulere kognitiv prosessering, er en slik tilnærming som har vist lovende for å forbedre kognitive og emosjonelle symptomer ved psykiske lidelser. Det nåværende forslaget representerer den første effektivitetsstudien av en kognitiv kontrolltreningsintervensjon for å redusere PTSD-symptomer hos veteraner, med et mål om å utforske nevrobiologiske mekanismer for affektiv og kognitiv generalisering av treningseffekter.

PTSD er preget av mangler i "ovenfra-og-ned" kognitive kontrollevner, noe som fremgår av nevropsykologiske funn av dårlig eksekutiv funksjon og nevrobiologiske bevis på redusert prefrontal kortikal aktivitet kombinert med overdreven limbisk aktivitet. Kognitive kontrollmangler er kausalt implisert i å gjenoppleve symptomer, noe som tyder på at kognitiv kontroll kan være et nytt og effektivt behandlingsmål. Etterforskeren utviklet en kognitiv kontrolltreningsintervensjon som har vist første bevis på effekt hos sivile kvinner med PTSD sekundært til seksuelle overgrep. Effekten av dette programmet hos veterandeltakere og de presise nevrokognitive mekanismene for symptomreduksjon i intervensjonen forblir imidlertid dårlig forstått. Hvis trening av kognitiv kontroll direkte forbedrer funksjonen til spesifikke kognitive systemer som er kausalt implisert i etiologien til emosjonelle og kognitive symptomer, vil behandlingsrelaterte forbedringer i affektive symptomer og nevropsykologisk ytelse innenfor det trente domenet bli forutsagt. Fra et nevrobiologisk perspektiv antas treningskognisjon å fungere via modifikasjon av spesifikke nevrale substrater, noe som antyder at treningseffekter bør generaliseres til affektive prosesser som er avhengige av delte nevrale regioner. En slik affektiv prosess er revurdering (dvs. å generere forskjellige måter å tenke på emosjonelt innhold for å regulere følelser), som krever kognitiv kontroll over affektiv emosjonell informasjon, og avhenger av hjernekretsløp identifisert som sentrale kognitive kontrollregioner (f.eks. dorsolateral prefrontal cortex , dlPFC). PTSD er preget av avvikende affektive og nevrobiologiske mønstre under revurdering som sannsynligvis bidrar til vedvarende gjenopplevelse og hyperarousale symptomer. Trening kan redusere symptomer ved å forbedre nevral funksjon av kognitive kontrollregioner under affektive kontrollprosesser (f.eks. revurdering) som er avgjørende for å håndtere traumerelatert affekt.

I dette forslaget vil søkerens tidligere forskningserfaring fra kliniske studier bli integrert med ny veiledning innen funksjonell nevroimaging (fMRI) for å lette identifisering av behandlingsrelaterte symptomer og nevrale endringer etter kognitiv kontrolltrening. Å bygge bro mellom forskning på grunnleggende nevrokognitive mekanismer ved PTSD med intervensjonsforskning på denne måten vil til slutt lette presis nevroterapeutisk behandlingsutvikling og personaliseringsteknikker. I denne randomiserte kontrollerte studien (RCT) vil 80 veteraner med PTSD bli tildelt det kognitive kontrollopplæringsprogrammet utviklet av søkeren (intervensjonstilstand: COGnitive Enhancement Training [COGENT]), eller et minimalt kognitivt kontrollprogram (sham training condition [ST] ]) fullført to ganger i uken i 8 uker. COGENT-treningsprogrammet krever at deltakerne gjentatte ganger bruker spesifikke kognitive kontrollfunksjoner (dvs. interferenskontroll) i sammenheng med en modifisert arbeidsminnekapasitetsoppgave, med mål om å forbedre ytelsen gjennom implisitt, praksisbasert læring. Det primære resultatet vil være PTSD symptomreduksjon, og kognitiv generalisering vil bli vurdert med en kort nevropsykologisk vurdering. For å evaluere endringer i de nevrale basene som er foreslått å ligge til grunn for COGENT, vil deltakerne gjennomgå fMRI mens de fullfører to kognitive kontrolloppgaver (effektivt nøytral og emosjonelt balansert) før og etter behandling. Vurderinger vil skje ved baseline, etterbehandling og ved oppfølging.

Mål 1: Å undersøke effekten av treningsprogrammet på PTSD og nevrokognitive symptomer hos veteraner. PTSD-symptomer vil bli målt ved hjelp av Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) intervju, og nevrokognitiv funksjon vil bli vurdert med Delis Kaplan Executive Functioning System undertester. Personer som fullfører COGENT er antatt å vise a) større reduksjon i PTSD-symptomer som gjenopplever og b) forbedret nevrokognitiv ytelse i forhold til de i ST over tid. Undersøkende mål vil også undersøke endringer i PTSD-diagnostisk status på tvers av grupper.

Mål 2: Å undersøke nevrobiologiske endringer i COGENT versus ST under nøytrale og affektive kognitive kontrolloppgaver. Nevrobiologisk respons på behandling vil bli vurdert ved hjelp av fMRI under kognitive kontrolloppgaver (en affektivt nøytral arbeidsminnekapasitetsoppgave og en affektivt balansert revurderingsoppgave med negativ emosjonell informasjon). Individer som fullfører COGENT-programmet er spådd å demonstrere økt neural aktivering av dlPFC og fremre cingulate regioner fra før til etter trening under oppgavene. Undersøkende mål vil evaluere tilsvarende fysiologisk endring under den affektive fMRI-oppgaven og nytten av fMRI-nevral funksjon ved baseline for å forutsi behandlingsrespons.