创伤后应激障碍的认知训练

创伤后应激障碍 (PTSD) 是寻求治疗的退伍军人中最普遍的与服务相关的心理健康状况之一，但即使是黄金标准干预措施也并非普遍有效。 开发针对 PTSD 的新型干预方法，尤其是那些易于携带的方法，将极大地服务于退伍军人。 神经治疗学的新兴领域使用计算机化训练技术来调节认知过程，这种方法已显示出改善精神健康障碍的认知和情绪症状的希望。 目前的提议代表了认知控制训练干预减少退伍军人 PTSD 症状的第一项有效性研究，目的是探索训练效果的情感和认知泛化的神经生物学机制。

PTSD 的特点是“自上而下”的认知控制能力缺陷，执行功能差的神经心理学发现和前额皮质活动减少以及边缘活动过度的神经生物学证据证明了这一点。 认知控制缺陷与重新体验症状有因果关系，表明认知控制可能是一种新颖而有效的治疗目标。 研究人员开发了一种认知控制训练干预措施，该干预措施已证明对继发于性侵犯的 PTSD 平民女性有效。 然而，该计划对退伍军人参与者的影响以及干预中症状减轻的精确神经认知机制仍知之甚少。 如果训练认知控制直接增强特定认知系统的功能，这些系统与情绪和认知症状的病因有因果关系，那么可以预测训练领域内情感症状和神经心理表现的治疗相关改善。 从神经生物学的角度来看，训练认知被认为是通过修改特定的神经基质来运作的，这表明训练效果应该推广到依赖于共享神经区域的情感过程。 一个这样的情感过程是重新评估（即产生不同的思考情感内容的方式以调节情绪），这需要对情感情感信息的认知控制，并且取决于被识别为关键认知控制区域的大脑回路（例如，背外侧前额叶皮层） , dlPFC)。 PTSD 的特点是重新评估期间异常的情感和神经生物学模式，这可能导致持续的重新体验和过度唤醒症状。 在对管理创伤相关影响至关重要的情感控制过程（例如，重新评估）期间，训练可以通过改善认知控制区域的神经功能来减轻症状。

在此提案中，申请人之前的临床试验研究经验将与新的功能神经影像学 (fMRI) 指导相结合，以促进识别治疗相关症状和认知控制训练后的神经变化。 以这种方式将 PTSD 的基本神经认知机制研究与干预研究联系起来，最终将促进精确的神经治疗方法的开发和个性化技术。 在此随机对照试验 (RCT) 中，80 名患有 PTSD 的退伍军人将被分配到申请人开发的认知控制训练计划（干预条件：COGnitive ENhancement Training [COGENT]），或最低限度的认知控制计划（假训练条件 [ST ]) 每周完成两次，共 8 周。 COGENT 培训计划要求参与者在修改后的工作记忆能力任务的背景下重复使用特定的认知控制功能（即干扰控制），目的是通过隐性的、基于实践的学习来提高绩效。 主要结果将是 PTSD 症状减轻，认知泛化将通过简短的神经心理学评估进行评估。 为了评估作为 COGENT 基础的神经基础的变化，参与者将接受 fMRI，同时在治疗前后完成两项认知控制任务（情感中立和情绪平衡）。 评估将在基线、治疗后和随访时进行。

目标 1：检查培训计划对退伍军人的 PTSD 和神经认知症状的影响。 PTSD 症状将使用临床医生管理的 PTSD 量表 (CAPS) 访谈进行测量，神经认知功能将使用 Delis Kaplan 执行功能系统子测试进行评估。 假设完成 COGENT 的个人显示 a) PTSD 再次体验症状的减少更大，b) 随着时间的推移，相对于 ST 的人，神经认知表现有所改善。 探索性目标还将检查各组 PTSD 诊断状态的变化。

目标 2：检查在中性和情感认知控制任务期间 COGENT 与 ST 的神经生物学变化。 在认知控制任务（一项情感中性工作记忆能力任务和一项带有负面情绪信息的情感平衡重评任务）期间，将使用 fMRI 评估对治疗的神经生物学反应。 预计完成 COGENT 计划的个人将在任务期间从训练前到训练后展示 dlPFC 和前扣带回区域的神经激活增加。 探索性目标将评估情感 fMRI 任务期间相应的生理变化以及 fMRI 神经功能在基线预测治疗反应的效用。