Kognitiivinen koulutus PTSD:tä varten

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on yksi yleisimmistä palveluihin liittyvistä mielenterveysongelmista hoitoa hakevilla veteraanilla, mutta edes kultaisen standardin interventiot eivät ole yleisesti tehokkaita. Veteraaneja palvelisi suuresti uusien interventiomenetelmien kehittäminen PTSD:hen, erityisesti ne voisivat olla helposti kuljetettavia. Nouseva neuroterapian ala, joka käyttää tietokoneistettuja koulutustekniikoita kognitiivisen prosessoinnin modulointiin, on yksi tällainen lähestymistapa, joka on osoittanut lupauksen parantaa mielenterveyshäiriöiden kognitiivisia ja emotionaalisia oireita. Tämä ehdotus edustaa ensimmäistä tehokkuustutkimusta kognitiivisen kontrollin harjoittelun interventiosta PTSD-oireiden vähentämiseksi veteraaneissa. Tavoitteena on tutkia harjoitusvaikutusten affektiivisen ja kognitiivisen yleistymisen neurobiologisia mekanismeja.

PTSD:lle on tunnusomaista "ylhäältä alas" suuntautuvien kognitiivisten hallintakykyjen puute, mistä ovat osoituksena neuropsykologiset löydökset huonosta toimeenpanotoiminnasta ja neurobiologiset todisteet vähentyneestä prefrontaalista aivokuoren aktiivisuudesta yhdistettynä liioiteltuun limbiseen toimintaan. Kognitiivisen kontrollin puutteet liittyvät kausaalisesti oireiden uudelleen kokemiseen, mikä viittaa siihen, että kognitiivinen kontrolli voi olla uusi ja tehokas hoitokohde. Tutkija kehitti kognitiivisen kontrollin koulutusintervention, joka on osoittanut alustavia todisteita tehokkuudesta siviilinaisilla, joilla on seksuaalisen väkivallan seurauksena toissijainen PTSD. Tämän ohjelman vaikutukset veteraaniosallistujiin ja tarkat neurokognitiiviset mekanismit oireiden vähentämiseksi interventiossa ovat kuitenkin edelleen huonosti ymmärrettyjä. Jos kognitiivisen ohjauksen harjoittelu parantaa suoraan tiettyjen kognitiivisten järjestelmien toimintaa, jotka ovat syy-yhteydessä emotionaalisten ja kognitiivisten oireiden etiologiaan, hoitoon liittyviä parannuksia affektiivisissa oireissa ja neuropsykologisessa suorituskyvyssä ennustettaisiin harjoitetun alueen sisällä. Neurobiologisesta näkökulmasta koulutuskognition uskotaan toimivan spesifisten hermosubstraattien muokkaamisen kautta, mikä viittaa siihen, että harjoitusvaikutusten tulisi yleistyä affektiivisiin prosesseihin, jotka perustuvat yhteisiin hermoalueisiin. Yksi tällainen affektiivinen prosessi on uudelleenarviointi (eli erilaisten ajattelutapojen luominen emotionaalisesta sisällöstä tunteiden säätelemiseksi), joka vaatii kognitiivista hallintaa affektiivisen tunneinformaation suhteen ja riippuu aivopiireistä, jotka on tunnistettu tärkeimmiksi kognitiivisiksi kontrollialueiksi (esim. dorsolateraalinen prefrontaalinen aivokuori). dlPFC). PTSD:lle on tunnusomaista poikkeavat mieliala- ja neurobiologiset mallit uudelleenarvioinnin aikana, jotka todennäköisesti myötävaikuttavat jatkuviin uudelleenkokemuksiin ja yliherkkyysoireisiin. Harjoittelu voi vähentää oireita parantamalla kognitiivisten kontrollialueiden hermotoimintaa mielialakontrolliprosessien (esim. uudelleenarvioinnin) aikana, jotka ovat kriittisiä traumaan liittyvien vaikutelmien hallinnassa.

Tässä ehdotuksessa hakijan aikaisempi kliinisistä tutkimuksista saatu tutkimuskokemus yhdistetään uuteen mentorointiin funktionaalisessa neurokuvantamisessa (fMRI), jotta helpotetaan hoitoon liittyvien oireiden ja hermoston muutoksen tunnistamista kognitiivisen kontrollikoulutuksen jälkeen. PTSD:n neurokognitiivisten perusmekanismien tutkimuksen yhdistäminen interventiotutkimukseen tällä tavalla helpottaa viime kädessä tarkan neuroterapeuttisen hoidon kehittämistä ja personointitekniikoita. Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) 80 veteraania, joilla on PTSD, määrätään hakijan kehittämään kognitiivisen ohjauksen koulutusohjelmaan (interventioehto: COGnitive Enhancement Training [COGENT]) tai minimaaliseen kognitiiviseen kontrolliohjelmaan (huijausharjoitustila [ST] ]) suoritettu kahdesti viikossa 8 viikon ajan. COGENT-koulutusohjelma edellyttää, että osallistujat käyttävät toistuvasti tiettyjä kognitiivisia ohjaustoimintoja (eli häiriönhallintaa) muokatun työmuistin kapasiteettitehtävän yhteydessä tavoitteena parantaa suorituskykyä implisiittisen, käytäntöön perustuvan oppimisen avulla. Ensisijainen tulos on PTSD-oireiden väheneminen, ja kognitiivista yleistymistä arvioidaan lyhyellä neuropsykologisella arvioinnilla. Arvioidakseen muutoksia COGENTin taustalla olevissa hermopohjaissa osallistujille tehdään fMRI ja he suorittavat kaksi kognitiivista ohjaustehtävää (affektiivisesti neutraali ja emotionaalisesti tasapainoinen) ennen ja jälkeen hoidon. Arvioinnit tehdään lähtötilanteessa, hoidon jälkeen ja seurannassa.

Tavoite 1: Tutkia koulutusohjelman vaikutuksia PTSD:hen ja neurokognitiivisiin oireisiin veteraaneissa. PTSD-oireet mitataan kliinikon hallinnoiman PTSD-asteikon (CAPS) haastattelulla ja neurokognitiivista toimintaa arvioidaan Delis Kaplan Executive Functioning System -alitesteillä. COGENT-tutkimuksen suorittaneiden henkilöiden oletetaan osoittavan a) suurempaa vähenemistä PTSD-oireiden uudelleen kokemisessa ja b) parantunutta neurokognitiivista suorituskykyä verrattuna ST-potilaisiin ajan myötä. Tutkimustavoitteissa tarkastellaan myös PTSD-diagnostiikkatilan muutoksia eri ryhmissä.

Tavoite 2: Tutkia neurobiologisia muutoksia COGENT:ssä vs. ST neutraalien ja affektiivisten kognitiivisten kontrollitehtävien aikana. Neurobiologista vastetta hoitoon arvioidaan fMRI:llä kognitiivisten kontrollitehtävien aikana (yksi affektiivisesti neutraali työmuistikapasiteettitehtävä ja yksi affektiivisesti tasapainoinen uudelleenarviointitehtävä negatiivisella tunneinformaatiolla). COGENT-ohjelman suorittavien henkilöiden ennustetaan osoittavan lisääntynyttä dlPFC- ja anterioristen singulaattialueiden hermoaktivaatiota ennen harjoitusta harjoituksen jälkeen tehtävien aikana. Tutkimustavoitteissa arvioidaan vastaavaa fysiologista muutosta affektiivisen fMRI-tehtävän aikana ja fMRI-hermoston toiminnan hyödyllisyyttä lähtötilanteessa hoitovasteen ennustamisessa.