Kognitív tréning PTSD számára

A poszttraumás stressz zavar (PTSD) az egyik legelterjedtebb szolgáltatással összefüggő mentális egészségügyi állapot a kezelésre vágyó veteránok körében, de még az arany standard beavatkozások sem általánosan hatékonyak. A veteránok számára nagy hasznot hozna a PTSD újszerű beavatkozási megközelítéseinek kidolgozása, különösen azok, amelyek könnyen szállíthatók. A neuroterápia feltörekvő területe, amely számítógépes képzési technikákat alkalmaz a kognitív feldolgozás modulálására, az egyik ilyen megközelítés, amely ígéretet mutatott a mentális egészségi zavarok kognitív és érzelmi tüneteinek javítására. A jelenlegi javaslat az első hatékonysági tanulmány egy kognitív kontroll képzési beavatkozásról a PTSD tüneteinek csökkentésére veteránoknál, azzal a céllal, hogy feltárja a képzési hatások affektív és kognitív általánosításának neurobiológiai mechanizmusait.

A PTSD-t a „felülről lefelé irányuló” kognitív kontrollképesség hiányosságai jellemzik, amint azt a rossz végrehajtói működésre vonatkozó neuropszichológiai eredmények és a csökkent prefrontális kérgi aktivitás neurobiológiai bizonyítékai, valamint a túlzott limbikus aktivitás bizonyítja. A kognitív kontroll hiánya ok-okozati összefüggésben áll a tünetek újbóli tapasztalásával, ami arra utal, hogy a kognitív kontroll új és hatékony kezelési cél lehet. A vizsgáló kifejlesztett egy kognitív kontroll képzési beavatkozást, amely bebizonyította, hogy a szexuális zaklatás következtében másodlagos PTSD-ben szenvedő polgári nőknél is hatékony. Ennek a programnak a veterán résztvevőire gyakorolt ​​hatásai és a beavatkozás tünetcsökkentésének pontos neurokognitív mechanizmusai azonban továbbra is kevéssé ismertek. Ha a kognitív kontroll képzése közvetlenül javítja az érzelmi és kognitív tünetek etiológiájában ok-okozatilag szerepet játszó specifikus kognitív rendszerek működését, akkor az affektív tünetek és a neuropszichológiai teljesítmény kezeléssel összefüggő javulása várható a képzett területen belül. Neurobiológiai szempontból úgy gondolják, hogy a képzési kogníció specifikus idegi szubsztrátok módosításán keresztül működik, ami azt sugallja, hogy a képzési hatásoknak általánosítani kell a megosztott idegi régiókon alapuló affektív folyamatokra. Az egyik ilyen affektív folyamat az újraértékelés (azaz az érzelmi tartalomról való gondolkodás különböző formáinak generálása az érzelmek szabályozása érdekében), amely az affektív érzelmi információ feletti kognitív kontrollt igényli, és a kulcsfontosságú kognitív kontroll régiókként azonosított agyi áramköröktől (pl. dorsolaterális prefrontális kéreg) függ. , dlPFC). A PTSD-t az aberráns affektív és neurobiológiai minták jellemzik az újraértékelés során, amelyek valószínűleg hozzájárulnak a tartós újraéléshez és a túlérzékenységi tünetekhez. A tréning csökkentheti a tüneteket azáltal, hogy javítja a kognitív kontroll régiók idegi működését az affektív kontroll folyamatok (például újraértékelés) során, amelyek kritikusak a traumával kapcsolatos affektusok kezelésében.

Ebben a javaslatban a kérelmező korábbi klinikai vizsgálatokban szerzett kutatási tapasztalatait integrálják a funkcionális neuroimaging (fMRI) új mentorálásával, hogy megkönnyítsék a kezeléssel összefüggő tünetek és a kognitív kontroll képzést követő idegi változások azonosítását. A PTSD alapvető neurokognitív mechanizmusainak kutatása az intervenciós kutatásokkal ily módon történő összekapcsolása végső soron megkönnyíti a precíz neuroterápiás kezelések kidolgozását és a személyre szabott technikákat. Ebben a randomizált, kontrollált vizsgálatban (RCT) 80 PTSD-s veteránt rendelnek be a kérelmező által kidolgozott kognitív kontroll képzési programba (beavatkozási feltétel: COGnitive Enhancement Training [COGENT]), vagy egy minimális kognitív kontrollprogramba (ál-képzési feltétel [ST]). ]) hetente kétszer, 8 héten keresztül. A COGENT képzési program megköveteli a résztvevőktől, hogy ismételten alkalmazzanak meghatározott kognitív vezérlő funkciókat (azaz interferencia-szabályozást) egy módosított munkamemória-kapacitási feladattal összefüggésben, azzal a céllal, hogy implicit, gyakorlaton alapuló tanulással javítsák a teljesítményt. Az elsődleges eredmény a PTSD tüneteinek csökkenése lesz, és a kognitív generalizációt egy rövid neuropszichológiai értékeléssel értékelik. A COGENT alapjául szolgáló idegi bázisok változásainak értékeléséhez a résztvevők fMRI-n esnek át, miközben két kognitív kontroll feladatot (hatásosan semleges és érzelmileg kiegyensúlyozott) végeznek el a kezelés előtt és után. A kiértékelésre a kiinduláskor, a kezelés után és a nyomon követéskor kerül sor.

1. cél: Megvizsgálni a képzési program hatását a PTSD-re és a neurokognitív tünetekre veteránoknál. A PTSD tüneteit a Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) interjú segítségével mérik, a neurokognitív működést pedig a Delis Kaplan Executive Functioning System altesztekkel. Feltételezik, hogy a COGENT-et befejező egyének a) nagyobb mértékben csökkentik a PTSD-t, amikor újra tapasztalják a tüneteket, és b) az idő múlásával jobb neurokognitív teljesítményt mutatnak az ST-ben szenvedőkhöz képest. A feltáró célok a PTSD diagnosztikai státuszának változásait is megvizsgálják a csoportok között.

2. cél: A COGENT és az ST neurobiológiai változásainak vizsgálata semleges és affektív kognitív kontroll feladatok során. A kezelésre adott neurobiológiai választ fMRI segítségével értékelik a kognitív kontroll feladatok során (egy érzelmileg semleges munkamemória-kapacitási feladat és egy érzelmileg kiegyensúlyozott újraértékelési feladat negatív érzelmi információkkal). Az előrejelzések szerint a COGENT programot befejező egyének a dlPFC és az elülső cinguláris régiók fokozott idegi aktivációját mutatják az edzés előttitől az edzés utániig. A feltáró célok értékelni fogják a megfelelő fiziológiai változásokat az affektív fMRI-feladat során, valamint az fMRI idegi működésének hasznosságát a kezelési válasz előrejelzésében.