Kognitivní trénink pro PTSD

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je jedním z nejrozšířenějších stavů duševního zdraví u veteránů hledajících léčbu, ale ani intervence zlatého standardu nejsou univerzálně účinné. Veteránům by velmi posloužil vývoj nových intervenčních přístupů pro PTSD, zejména těch, které by bylo možné snadno přepravovat. Vznikající oblast neuroterapie, která využívá počítačové tréninkové techniky k modulaci kognitivního zpracování, je jedním z takových přístupů, který se ukázal jako slibný pro zlepšení kognitivních a emočních symptomů u poruch duševního zdraví. Současný návrh představuje první studii účinnosti tréninkové intervence kognitivní kontroly pro snížení symptomů PTSD u veteránů s cílem prozkoumat neurobiologické mechanismy afektivní a kognitivní generalizace tréninkových účinků.

PTSD je charakterizována deficity v kognitivních kontrolních schopnostech „shora dolů“, jak dokazují neuropsychologické nálezy špatného výkonného fungování a neurobiologické důkazy snížené prefrontální kortikální aktivity spojené s přehnanou limbickou aktivitou. Deficity kognitivní kontroly jsou kauzálně zapojeny do opětovného prožívání symptomů, což naznačuje, že kognitivní kontrola může být novým a účinným cílem léčby. Vyšetřovatel vyvinul tréninkovou intervenci kognitivní kontroly, která prokázala první důkazy o účinnosti u civilních žen s PTSD sekundárně k sexuálnímu napadení. Účinky tohoto programu u účastníků veteránů a přesné neurokognitivní mechanismy snížení příznaků při intervenci však zůstávají nedostatečně pochopeny. Pokud trénink kognitivní kontroly přímo zlepšuje fungování specifických kognitivních systémů, které se kauzálně podílejí na etiologii emočních a kognitivních symptomů, lze předpokládat zlepšení afektivních symptomů a neuropsychologické výkonnosti související s léčbou v rámci trénované domény. Z neurobiologického hlediska se předpokládá, že tréninková kognice funguje prostřednictvím modifikace specifických nervových substrátů, což naznačuje, že tréninkové efekty by se měly zobecňovat na afektivní procesy spoléhající se na sdílené nervové oblasti. Jedním z takových afektivních procesů je přehodnocení (tj. generování různých způsobů myšlení o emočním obsahu za účelem regulace emocí), které vyžaduje kognitivní kontrolu nad afektivními emočními informacemi a závisí na mozkových okruzích identifikovaných jako klíčové oblasti kognitivní kontroly (například dorzolaterální prefrontální kortex dlPFC). PTSD je charakterizována aberantními afektivními a neurobiologickými vzory během přehodnocení, které pravděpodobně přispívají k přetrvávajícímu opětovnému prožívání a symptomům hyperarousal. Trénink může snížit symptomy zlepšením nervové funkce oblastí kognitivní kontroly během procesů afektivní kontroly (např. přehodnocení), které jsou kritické pro zvládání afektu souvisejícího s traumatem.

V tomto návrhu budou předchozí zkušenosti žadatele s výzkumem v oblasti klinických studií integrovány s novým mentoringem v oblasti funkčního neurozobrazování (fMRI), aby se usnadnilo identifikace symptomů souvisejících s léčbou a neurálních změn po tréninku kognitivní kontroly. Propojení výzkumu základních neurokognitivních mechanismů PTSD s intervenčním výzkumem tímto způsobem v konečném důsledku usnadní vývoj přesného neuroterapeutického ošetření a personalizačních technik. V této randomizované kontrolované studii (RCT) bude 80 veteránů s PTSD přiděleno do tréninkového programu kognitivní kontroly vyvinutého žadatelem (podmínka intervence: COGnitive Enhancement Training [COGENT]) nebo do programu minimální kognitivní kontroly (podmínka falešného tréninku [ST ]) dokončeno dvakrát týdně po dobu 8 týdnů. Tréninkový program COGENT vyžaduje, aby účastníci opakovaně využívali specifické kognitivní kontrolní funkce (tj. kontrolu interference) v kontextu modifikovaného úkolu kapacity pracovní paměti s cílem zlepšit výkon prostřednictvím implicitního učení založeného na praxi. Primárním výsledkem bude snížení příznaků PTSD a kognitivní generalizace bude posouzena krátkým neuropsychologickým vyšetřením. Aby bylo možné vyhodnotit změny v nervových základech, které mají být základem COGENT, účastníci podstoupí fMRI a zároveň dokončí dva úkoly kognitivní kontroly (afektivně neutrální a emocionálně vyvážené) před a po léčbě. Hodnocení bude probíhat na začátku, po léčbě a při následném sledování.

Cíl 1: Prozkoumat účinky tréninkového programu na PTSD a neurokognitivní symptomy u veteránů. Příznaky PTSD budou měřeny pomocí rozhovoru CAPS (Clinian Administered PTSD Scale) a neurokognitivní funkce budou hodnoceny pomocí dílčích testů Delis Kaplan Executive Functioning System. Předpokládá se, že jednotlivci, kteří dokončili COGENT, vykazují a) větší snížení znovuprožívání symptomů PTSD ab) zlepšenou neurokognitivní výkonnost ve srovnání s pacienty v ST v průběhu času. Průzkumné cíle budou také zkoumat změny v diagnostickém stavu PTSD napříč skupinami.

Cíl 2: Zkoumat neurobiologické změny v COGENT versus ST během úkolů neutrální a afektivní kognitivní kontroly. Neurobiologická odpověď na léčbu bude hodnocena pomocí fMRI během kognitivních kontrolních úkolů (jeden afektivně neutrální úkol týkající se kapacity pracovní paměti a jeden afektivně vyvážený úkol přehodnocení s negativními emočními informacemi). Předpokládá se, že jednotlivci, kteří dokončí program COGENT, budou během úkolů prokazovat zvýšenou nervovou aktivaci dlPFC a přední cingulární oblasti od období před tréninkem po trénink. Průzkumné cíle vyhodnotí odpovídající fyziologické změny během afektivního úkolu fMRI a užitečnost fMRI nervové funkce na začátku pro predikci léčebné odpovědi.