Kognitiv træning for PTSD

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en af ​​de mest udbredte service-relaterede psykiske lidelser hos behandlingssøgende veteraner, men selv guldstandard-interventioner er ikke universelt effektive. Veteraner ville være meget tjent med udvikling af nye interventionstilgange til PTSD, især dem, der kunne være let transportable. Det nye område inden for neuroterapeutik, som bruger computeriserede træningsteknikker til at modulere kognitiv behandling, er en sådan tilgang, der har vist lovende for forbedring af kognitive og følelsesmæssige symptomer ved psykiske lidelser. Det nuværende forslag repræsenterer den første effektivitetsundersøgelse af en kognitiv kontroltræningsintervention til reduktion af PTSD-symptomer hos veteraner med et mål om at udforske neurobiologiske mekanismer for affektiv og kognitiv generalisering af træningseffekter.

PTSD er karakteriseret ved mangler i "top-down" kognitive kontrolevner, hvilket fremgår af neuropsykologiske resultater af dårlig eksekutiv funktion og neurobiologiske beviser for nedsat præfrontal kortikal aktivitet kombineret med overdreven limbisk aktivitet. Kognitiv kontrolmangel er kausalt impliceret i genoplevelse af symptomer, hvilket tyder på, at kognitiv kontrol kan være et nyt og effektivt behandlingsmål. Efterforskeren udviklede en kognitiv kontroltræningsintervention, der har vist indledende beviser for effektivitet hos civile kvinder med PTSD sekundært til seksuelle overgreb. Virkningerne af dette program hos veterandeltagere og de præcise neurokognitive mekanismer for symptomreduktion i interventionen er dog stadig dårligt forstået. Hvis træning af kognitiv kontrol direkte forbedrer funktionen af ​​specifikke kognitive systemer, der er kausalt impliceret i ætiologien af ​​følelsesmæssige og kognitive symptomer, vil behandlingsrelaterede forbedringer i affektive symptomer og neuropsykologisk ydeevne inden for det trænede domæne blive forudsagt. Fra et neurobiologisk perspektiv menes træningskognition at fungere via modifikation af specifikke neurale substrater, hvilket tyder på, at træningseffekter bør generaliseres til affektive processer, der er afhængige af fælles neurale regioner. En sådan affektiv proces er revurdering (dvs. generering af forskellige måder at tænke på følelsesmæssigt indhold for at regulere følelser), som kræver kognitiv kontrol over affektive følelsesmæssige informationer og afhænger af hjernekredsløb identificeret som centrale kognitive kontrolområder (f.eks. dorsolateral præfrontal cortex , dlPFC). PTSD er karakteriseret ved afvigende affektive og neurobiologiske mønstre under revurdering, som sandsynligvis bidrager til vedvarende genoplevelse og hyperarousale symptomer. Træning kan reducere symptomer ved at forbedre den neurale funktion af kognitive kontrolregioner under affektive kontrolprocesser (f.eks. revurdering), der er afgørende for at håndtere traumerelateret affekt.

I dette forslag vil ansøgerens tidligere forskningserfaring i kliniske forsøg blive integreret med ny mentorordning inden for funktionel neuroimaging (fMRI) for at lette identifikation af behandlingsrelaterede symptomer og neurale ændringer efter kognitiv kontroltræning. At bygge bro mellem forskning i grundlæggende neurokognitive mekanismer ved PTSD med interventionsforskning på denne måde vil i sidste ende lette præcis neuroterapeutisk behandlingsudvikling og personaliseringsteknikker. I dette randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) vil 80 veteraner med PTSD blive tildelt det kognitive kontroltræningsprogram udviklet af ansøgeren (interventionsbetingelse: COGnitive Enhancement Training [COGENT]), eller et minimalt kognitivt kontrolprogram (sham træningstilstand [ST] ]) gennemført to gange uge i 8 uger. COGENT træningsprogrammet kræver, at deltagerne gentagne gange anvender specifikke kognitive kontrolfunktioner (dvs. interferenskontrol) i forbindelse med en modificeret arbejdshukommelseskapacitetsopgave med det mål at forbedre præstationen gennem implicit, praksisbaseret læring. Det primære resultat vil være PTSD symptomreduktion, og kognitiv generalisering vil blive vurderet med en kort neuropsykologisk vurdering. For at evaluere ændringer i de neurale baser, der foreslås at ligge til grund for COGENT, vil deltagerne gennemgå fMRI, mens de udfører to kognitive kontrolopgaver (fektivt neutrale og følelsesmæssigt afbalancerede) før og efter behandling. Vurderinger vil ske ved baseline, efterbehandling og ved opfølgning.

Mål 1: At undersøge effekten af ​​træningsprogrammet på PTSD og neurokognitive symptomer hos veteraner. PTSD-symptomer vil blive målt ved hjælp af Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) interview, og neurokognitiv funktion vil blive vurderet med Delis Kaplan Executive Functioning System subtests. Personer, der gennemfører COGENT, antages at vise a) større reduktion i PTSD-genoplever symptomer og b) forbedret neurokognitiv ydeevne i forhold til dem i ST over tid. Udforskende mål vil også undersøge ændringer i PTSD-diagnostisk status på tværs af grupper.

Mål 2: At undersøge neurobiologiske ændringer i COGENT versus ST under neutrale og affektive kognitive kontrolopgaver. Neurobiologisk respons på behandling vil blive vurderet ved hjælp af fMRI under kognitive kontrolopgaver (én affektivt neutral arbejdshukommelseskapacitetsopgave og en affektivt afbalanceret genvurderingsopgave med negativ følelsesmæssig information). Personer, der gennemfører COGENT-programmet, forventes at demonstrere øget neural aktivering af dlPFC og anterior cingulate regioner fra før til efter træning under opgaverne. Udforskende mål vil evaluere tilsvarende fysiologiske ændringer under den affektive fMRI-opgave og nytten af ​​fMRI neurale funktion ved baseline til at forudsige behandlingsrespons.