Trening poznawczy dla PTSD

Zespół stresu pourazowego (PTSD) jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych zaburzeń zdrowia psychicznego związanych ze służbą u weteranów poszukujących leczenia, jednak nawet interwencje o złotym standardzie nie są powszechnie skuteczne. Weteranom bardzo przydałoby się opracowanie nowatorskich podejść do interwencji w przypadku PTSD, zwłaszcza tych, które można by łatwo przenosić. Rozwijająca się dziedzina neuroterapii, która wykorzystuje skomputeryzowane techniki treningowe do modulowania przetwarzania poznawczego, jest jednym z takich podejść, które okazały się obiecujące w zakresie poprawy objawów poznawczych i emocjonalnych w zaburzeniach zdrowia psychicznego. Obecna propozycja stanowi pierwsze badanie skuteczności interwencji treningowej kontroli poznawczej w celu zmniejszenia objawów PTSD u weteranów, którego celem jest zbadanie neurobiologicznych mechanizmów afektywnego i poznawczego uogólnienia efektów treningu.

Zespół stresu pourazowego charakteryzuje się deficytami zdolności kontroli poznawczej „z góry na dół”, o czym świadczą neuropsychologiczne wyniki słabych funkcji wykonawczych i neurobiologiczne dowody na zmniejszoną aktywność kory przedczołowej w połączeniu z przesadną aktywnością limbiczną. Deficyty kontroli poznawczej są przyczynowo związane z ponownym doświadczaniem objawów, co sugeruje, że kontrola poznawcza może być nowym i skutecznym celem leczenia. Badacz opracował interwencję treningową kontroli poznawczej, która wykazała wstępne dowody skuteczności u cywilnych kobiet z PTSD wtórnym do napaści na tle seksualnym. Jednak efekty tego programu u weteranów i dokładne neurokognitywne mechanizmy redukcji objawów w interwencji pozostają słabo poznane. Jeśli trening kontroli poznawczej bezpośrednio poprawia funkcjonowanie określonych systemów poznawczych, które są przyczynowo zaangażowane w etiologię objawów emocjonalnych i poznawczych, można by przewidzieć związaną z leczeniem poprawę objawów afektywnych i sprawności neuropsychologicznej w wytrenowanej domenie. Z neurobiologicznego punktu widzenia uważa się, że trening poznawczy działa poprzez modyfikację określonych substratów neuronalnych, co sugeruje, że efekty treningu powinny uogólniać się na procesy afektywne oparte na wspólnych obszarach neuronalnych. Jednym z takich procesów afektywnych jest ponowna ocena (tj. generowanie różnych sposobów myślenia o treści emocjonalnej w celu regulacji emocji), która wymaga kontroli poznawczej nad afektywnymi informacjami emocjonalnymi i zależy od obwodów mózgowych zidentyfikowanych jako kluczowe regiony kontroli poznawczej (np. grzbietowo-boczna kora przedczołowa). , dlPFC). Zespół stresu pourazowego charakteryzuje się nieprawidłowymi wzorcami afektywnymi i neurobiologicznymi podczas ponownej oceny, które prawdopodobnie przyczyniają się do uporczywych objawów ponownego doświadczania i nadmiernego pobudzenia. Trening może redukować objawy poprzez poprawę funkcjonowania neuronów regionów kontroli poznawczej podczas procesów kontroli afektywnej (np. ponownej oceny), które są kluczowe dla radzenia sobie z afektem związanym z traumą.

W niniejszym wniosku doświadczenie badawcze wnioskodawcy z wcześniejszych badań klinicznych zostanie zintegrowane z nowym mentoringiem w zakresie funkcjonalnego neuroobrazowania (fMRI), aby ułatwić identyfikację objawów związanych z leczeniem i zmian neuronalnych po treningu kontroli poznawczej. Takie połączenie badań nad podstawowymi mechanizmami neurokognitywnymi PTSD z badaniami interwencyjnymi ostatecznie ułatwi precyzyjne opracowywanie i personalizację technik leczenia neuroterapeutycznego. W tym randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) 80 weteranów z zespołem stresu pourazowego zostanie przydzielonych do programu treningowego kontroli funkcji poznawczych opracowanego przez wnioskodawcę (warunek interwencji: trening COGnitive ENhancement [COGENT]) lub do programu minimalnej kontroli funkcji poznawczych (warunek treningu pozorowanego [ST ]) realizowane dwa razy w tygodniu przez 8 tygodni. Program treningowy COGENT wymaga od uczestników wielokrotnego wykorzystywania określonych funkcji kontroli poznawczej (tj. kontroli zakłóceń) w kontekście zmodyfikowanego zadania związanego z pojemnością pamięci roboczej, w celu poprawy wydajności poprzez ukryte, oparte na praktyce uczenie się. Głównym rezultatem będzie redukcja objawów PTSD, a uogólnienie poznawcze zostanie ocenione za pomocą krótkiej oceny neuropsychologicznej. Aby ocenić zmiany w podstawach neuronalnych proponowanych jako leżące u podstaw COGENT, uczestnicy zostaną poddani fMRI podczas wykonywania dwóch zadań kontroli poznawczej (afektywnie neutralnych i zrównoważonych emocjonalnie) przed i po leczeniu. Oceny będą przeprowadzane na początku leczenia, po leczeniu i podczas obserwacji.

Cel 1: Zbadanie wpływu programu szkoleniowego na PTSD i objawy neurokognitywne u weteranów. Objawy PTSD będą mierzone za pomocą wywiadu Skali PTSD zarządzanej przez klinicystę (CAPS), a funkcjonowanie neurokognitywne będzie oceniane za pomocą podtestów Systemu Funkcjonowania Wykonawczego Delis Kaplan. Postawiono hipotezę, że osoby, które ukończyły COGENT, wykazują a) większe zmniejszenie ponownego doświadczania objawów PTSD oraz b) lepszą wydajność neurokognitywną w porównaniu z tymi w ST w czasie. Celem eksploracji będzie również zbadanie zmian w statusie diagnostycznym PTSD w różnych grupach.

Cel 2: Zbadanie zmian neurobiologicznych w COGENT w porównaniu z ST podczas neutralnych i afektywnych zadań kontroli poznawczej. Odpowiedź neurobiologiczna na leczenie zostanie oceniona za pomocą fMRI podczas zadań kontroli poznawczej (jedno afektywnie neutralne zadanie dotyczące pojemności pamięci roboczej i jedno afektywnie zrównoważone zadanie ponownej oceny z negatywnymi informacjami emocjonalnymi). Przewiduje się, że osoby, które ukończyły program COGENT, wykażą zwiększoną aktywację nerwową dlPFC i przednich obszarów zakrętu obręczy od okresu przed i po treningu podczas wykonywania zadań. Cele eksploracyjne pozwolą ocenić odpowiednią zmianę fizjologiczną podczas afektywnego zadania fMRI oraz przydatność funkcjonowania neuronów fMRI na początku badania do przewidywania odpowiedzi na leczenie.