간 이식에서 수혜자 간 절제술을 위한 기술적 혈관 봉합 장치의 사용 (SEALIVE)

간 이식(LT)은 말기 간 질환의 치료를 위한 잘 확립된 절차입니다. 수술 기술의 많은 개선으로 이 수술은 비교적 안전해졌습니다. Starzl이 수행한 임상 루틴에 LT를 처음 도입한 후 가장 중요한 수술 혁신에는 LT의 정맥-정맥 우회술, 수혜자의 대정맥을 보존하는 피기백 기술 및 Belghiti가 다음과 같이 도입한 변형이 포함됩니다. 좌우 대정맥 문합. 그럼에도 불구하고 수용자 간절제술 동안 조직 준비 및 혈관 밀봉과 관련하여 외과적 기술에 도입된 개선 사항은 거의 없습니다. 말기 간 질환과 수혜자의 일반 및 응고 상태로 인해 간 절제술은 LT 후 결과를 손상시킬 수 있는 심각한 출혈의 위험이 있습니다. 일반적으로 수혜자 간절제술은 복벽에 대한 간 유착의 예리한 절개와 횡경막 및 작은 후간정맥 가지의 클립 또는 봉합 결찰의 조합으로 수행됩니다.

수술법과 장비의 발달로 최신 기술이 도입되어 수술 시간이 단축되고 수술 결과가 향상되었습니다. Cavitron 초음파 외과용 흡인기, USD(초음파 해부기), LigaSure(LS) 및 Tissue Link와 같은 간 실질 절개를 위한 절묘한 장비를 사용하여 간 절제 시 출혈을 줄일 수도 있습니다. 초음파 메스(Ethicon)는 초음파 흡인기보다 높은 주파수의 초음파를 이용하여 조직을 절개하고 응고시키는 새로운 USD입니다. 이 장치는 집게 역할도 할 수 있으며 기본적으로 55kHz에서 진동하는 블레이드를 사용하여 열을 발생시키고 혈관 응고를 가능하게 합니다. 최근에, 개방 간 절제술에서의 사용 및 잠재적 이점이 입증되었습니다. 이 분야의 주요 기술 발전은 수술 중 출혈 감소와 관련이 있습니다. 수혜자 간절제술 시 USD(Harmonic Scalpel)를 사용한 결과 기존의 매듭 결찰법에 비해 수술 중 및 수술 후 출혈률 면에서 안전한 것으로 나타났다. 전기열 양극성 혈관 봉합 장치 LS는 또 다른 대안으로서 전기열 양극성 응고 및 절개를 한 단계로 적용합니다. LS 해부 장치는 조직을 분할하기 전에 먼저 밀봉합니다(두 작업 모두 동일한 장치로 수행됨). 이것은 심각한 출혈을 예방할 수 있습니다. 또한 봉합 장치는 봉합이나 클립 없이도 안전하게 봉합 및 분리할 수 있는 작은 간 정맥에 대처할 수 있습니다. 특히 후자는 피기백 LT 동안 측면 대정맥 절개술을 위한 하대정맥 정맥(IVC)의 충분한 "접선 방향" 클램핑을 방해하는 것으로 알려져 있습니다. LT에서 수혜자 간 절제술을 위해 LS 장치를 사용하는 것으로 보고되었습니다. 결론적으로 LS 혈관 밀봉은 효율적인 방법이며 말기 간 질환 환경에서 대정맥과 문맥 및 기타 구조물의 혈관 밀봉을 안전하게 수행할 수 있다고 결론지었습니다.

우리가 아는 한, 수용자 간절제술에 사용되는 표준 기술과 다양한 혁신적인 해부 방법을 비교하기 위한 무작위 임상 시험은 수행되지 않았습니다. LS와 USD는 간 절제술을 포함한 여러 주요 수술 절차에서 안전하게 사용되는 것으로 입증되었지만 간 이식 수혜자 간 절제술에서 혈액 손실을 줄이는 능력은 아직 체계적으로 평가되지 않았습니다.