Bruken av tekniske karforseglingsanordninger for resipienthepatektomi ved levertransplantasjon (SEALIVE)

Levertransplantasjon (LT) er en veletablert prosedyre for behandling av leversykdom i sluttstadiet. Mange forbedringer i den kirurgiske teknikken gjorde denne operasjonen relativt sikker. De viktigste operative nyvinningene etter den første introduksjonen av LT i den kliniske rutinen utført av Starzl inkluderer bruken av veno-venøs bypass i LT, piggy-back-teknikken med bevaring av mottakerens kavale og dens modifikasjon som ble introdusert av Belghiti med side-til-side cavo-caval anastomose. Likevel har svært få forbedringer blitt introdusert i den kirurgiske teknikken med hensyn til vevsforberedelse og forsegling av blodårene under resipienthepatektomi. På grunn av leversykdom i sluttstadiet og både mottakernes generelle og koagulatoriske tilstand, medfører hepatektomien risiko for alvorlig blodtap som kan svekke resultatet etter LT. Vanligvis utføres mottakerens hepatektomi som en kombinasjon av skarp disseksjon av hepatiske adhesjoner til bukveggen og diafragma og klips eller suturligatur av små retrohepatiske kavalevenegrener.

Med fremskritt innen kirurgiske prosedyrer og utstyr har moderne teknologier blitt introdusert, som har forkortet operasjonstid og forbedret kirurgiske resultater. Utsøkt utstyr for leverparenkymtranseksjon, som Cavitron ultralyd kirurgisk aspirator, ultrasonisk dissektor (USD), LigaSure (LS) og Tissue Link kan også brukes til å redusere blødninger ved leverreseksjon. Ultrasonisk skalpell (Ethicon) er en ny USD som kutter og koagulerer vev ved hjelp av ultralyd ved frekvenser høyere enn de som brukes av en ultralydsug. Denne enheten kan også tjene som en griper og bruker i utgangspunktet et blad som oscillerer ved 55 kHz, og dermed produserer varme og muliggjør koagulering av kar. Nylig har bruken og potensielle fordeler ved åpen leverreseksjon blitt vist. Det viktigste tekniske fremskrittet på dette feltet er redusert intraoperativ blødning. Resultatene av bruk av USD (Harmonisk skalpell) under mottakerhepatektomi viste at denne metoden er trygg sammenlignet med konvensjonell knutebinding med hensyn til intra- og postoperativ blødningsrate. Den elektrotermiske bipolare karforseglingsanordningen LS er et annet alternativ, som påfører elektrotermisk bipolar koagulasjon og disseksjon i ett trinn. LS-disseksjonsenheten forsegler vevet først før det deles (begge oppgavene utføres med samme enhet). Dette kan forhindre alvorlig blødning. Videre er forseglingsanordningen i stand til å takle de små leverårene som kan forsegles og deles trygt uten behov for suturer eller klips. Spesielt sistnevnte er kjent for å forstyrre tilstrekkelig "tangensiell" fastklemming av den nedre kavalen (IVC) for side til side cavo-cavostomi under piggy-back LT. Det ble rapportert at bruken av LS-enheter for mottakerhepatektomi i LT. Det ble konkludert med at LS karforsegling var en effektiv metode, og at karforsegling av kavale- og portalvenene så vel som andre strukturer trygt kunne utføres i forbindelse med leversykdom i sluttstadiet.

Så vidt vi vet, har det ikke blitt utført noen randomiserte kliniske studier for å sammenligne ulike innovative disseksjonsmetoder mot standardteknikkene som brukes for mottakerhepatektomi. Mens LS og USD har vist seg å brukes trygt i flere store kirurgiske prosedyrer, inkludert leverreseksjon, har deres evne til å redusere blodtap ved levertransplantasjonsmottaker levertektomi ennå ikke blitt evaluert systematisk.