Použití technických zařízení pro utěsnění cév pro hepatektomii příjemce při transplantaci jater (SEALIVE)

Transplantace jater (LT) je dobře zavedeným postupem pro léčbu konečného stádia onemocnění jater. Mnoho vylepšení v chirurgické technice učinilo tuto operaci relativně bezpečnou. Mezi nejdůležitější operační inovace po počátečním zavedení LT v klinické rutině, kterou provedl Starzl, patří použití veno-venózního bypassu u LT, technika piggy-back se zachováním kavální žíly příjemce a její modifikace, kterou zavedl Belghiti s cavo-kavální anastomóza ze strany na stranu. Nicméně bylo zavedeno velmi málo zlepšení v chirurgické technice s ohledem na přípravu tkáně a utěsnění krevních cév během hepatektomie příjemce. Kvůli konečnému stádiu onemocnění jater a jak celkovému, tak koagulačnímu stavu příjemce nese hepatektomie riziko těžké ztráty krve, která může zhoršit výsledek po LT. Obvykle se hepatektomie příjemce provádí jako kombinace ostré disekce jaterních adhezí k břišní stěně a bránici a podvázání svorkou nebo suturou malých větví retrohepatické kavální žíly.

S pokrokem v chirurgických postupech a vybavení byly zavedeny moderní technologie, které zkrátily dobu operace a zlepšily chirurgické výsledky. Vynikající vybavení pro transekci jaterního parenchymu, jako je ultrazvukový chirurgický aspirátor Cavitron, ultrazvukový disektor (USD), LigaSure (LS) a Tissue Link, lze také použít ke snížení krvácení při resekci jater. Ultrazvukový skalpel (Ethicon) je nový USD, který řeže a koaguluje tkáň pomocí ultrazvuku při frekvencích vyšších, než jaké používá ultrazvuková odsávačka. Toto zařízení může sloužit i jako drapák a v zásadě využívá lopatku, která kmitá rychlostí 55 kHz, čímž produkuje teplo a umožňuje koagulaci cév. Nedávno bylo prokázáno jeho použití a potenciální výhody při otevřené resekci jater. Hlavní technický pokrok v této oblasti se týká snížení intraoperačního krvácení. Výsledky použití USD (Harmonic Scalpel) během hepatektomie příjemce ukázaly, že tato metoda je bezpečná ve srovnání s konvenčním podvázáním uzlu, pokud jde o intra- a pooperační krvácení. Další alternativou je elektrotermické bipolární uzavírací zařízení LS, které v jednom kroku aplikuje elektrotermickou bipolární koagulaci a disekci. Disekční zařízení LS nejprve utěsní tkáň před jejím rozdělením (oba úkoly se provádějí stejným zařízením). To může zabránit vážnému krvácení. Kromě toho je těsnicí zařízení schopné vyrovnat se s malými jaterními žilami, které lze bezpečně utěsnit a rozdělit bez potřeby stehů nebo svorek. Zejména posledně jmenovaný je známý tím, že interferuje s dostatečným "tangenciálním" sevřením dolní kavální žíly (IVC) pro boční cavo-kavostomii během piggy-back LT. Bylo hlášeno, že použití zařízení LS pro hepatektomii příjemce u LT. Dospělo se k závěru, že těsnění cév LS bylo účinnou metodou a že utěsnění cév kaválních a portálních žil, stejně jako dalších struktur, lze bezpečně provést v podmínkách konečného stádia onemocnění jater.

Pokud je nám známo, nebyla provedena žádná randomizovaná klinická studie, která by porovnávala různé inovativní pitevní metody se standardními technikami používanými pro hepatektomii příjemce. Zatímco bylo prokázáno, že LS a USD jsou bezpečně používány v několika velkých chirurgických zákrocích, včetně resekce jater, jejich schopnost snížit krevní ztráty při hepatektomii příjemce transplantátu jater nebyla dosud systematicky hodnocena.