Brugen af ​​tekniske karforseglingsanordninger til recipienthepatektomi ved levertransplantation (SEALIVE)

Levertransplantation (LT) er en veletableret procedure til behandling af leversygdom i slutstadiet. Mange forbedringer i den kirurgiske teknik gjorde denne operation relativt sikker. De vigtigste operative innovationer efter den indledende introduktion af LT i den kliniske rutine udført af Starzl omfatter brugen af ​​veno-venøs bypass i LT, piggy-back-teknikken med bevarelse af modtagerens kavale og dens modifikation, som blev introduceret af Belghiti med side-til-side cavo-caval anastomose. Ikke desto mindre er der indført meget få forbedringer i den kirurgiske teknik med hensyn til vævsforberedelse og forsegling af blodkarrene under recipienthepatektomi. På grund af leversygdom i slutstadiet og både modtagernes generelle og koagulatoriske tilstand medfører hepatektomien risiko for alvorligt blodtab, som kan forringe resultatet efter LT. Normalt udføres recipienthepatektomien som en kombination af skarp dissektion af de hepatiske adhæsioner til bugvæggen og mellemgulvet og clipsen eller suturligaturen af ​​små retrohepatiske kavalavegrene.

Med fremskridt inden for kirurgiske procedurer og udstyr er moderne teknologier blevet introduceret, som har forkortet operationstiden og forbedret kirurgiske resultater. Udsøgt udstyr til leverparenkymtransektion, såsom Cavitron ultralydskirurgisk aspirator, ultralydsdissektor (USD), LigaSure (LS) og Tissue Link kan også bruges til at reducere blødning ved leverresektion. Ultralydsskalpellen (Ethicon) er en ny USD, der skærer og koagulerer væv ved hjælp af ultralyd ved højere frekvenser end dem, der bruges af en ultralydsaspirator. Denne enhed kan også tjene som en griber og anvender grundlæggende et blad, der svinger ved 55 kHz, hvilket producerer varme og muliggør koagulering af kar. For nylig er dets anvendelse og potentielle fordele ved åben leverresektion blevet påvist. Det vigtigste tekniske fremskridt på dette område vedrører nedsat intraoperativ blødning. Resultater af brug af USD (Harmonisk skalpel) under recipient-hepatektomi viste, at denne metode er sikker sammenlignet med konventionel knudebinding med hensyn til intra- og postoperativ blødningshastighed. Den elektrotermiske bipolære karforseglingsanordning LS er et andet alternativ, som anvender elektrotermisk bipolær koagulation og dissektion i ét trin. LS-dissektionsanordningen forsegler vævet først, før det deles (begge opgaver udføres med samme anordning). Dette kan forhindre alvorlig blødning. Ydermere er forseglingsanordningen i stand til at klare de små leverårer, som kan forsegles og opdeles sikkert uden behov for suturer eller clips. Især sidstnævnte er kendt for at interferere med tilstrækkelig "tangentiel" fastspænding af den nedre kavale (IVC) til side til side cavo-cavostomi under piggy-back LT. Det blev rapporteret, at brugen af ​​LS-anordninger til recipienthepatektomi i LT. Det blev konkluderet, at LS karforsegling var en effektiv metode, og at karforsegling af kavale- og portalvenerne samt andre strukturer sikkert kunne udføres i forbindelse med leversygdom i slutstadiet.

Så vidt vi ved, er der ikke udført nogen randomiseret klinisk undersøgelse for at sammenligne forskellige innovative dissektionsmetoder med de standardteknikker, der anvendes til recipienthepatektomi. Mens LS og USD har vist sig at blive brugt sikkert i adskillige større kirurgiske procedurer, herunder leverresektion, er deres evne til at reducere blodtab ved levertransplantationsmodtagers hepatektomi endnu ikke blevet evalueret systematisk.