L'utilisation de dispositifs techniques d'étanchéité des vaisseaux pour l'hépatectomie du receveur dans le cadre d'une transplantation hépatique (SEALIVE)

La transplantation hépatique (LT) est une procédure bien établie pour le traitement de la maladie hépatique en phase terminale. De nombreuses améliorations de la technique chirurgicale ont rendu cette opération relativement sûre. Les innovations opératoires les plus importantes après l'introduction initiale de LT dans la routine clinique entreprise par Starzl comprennent l'utilisation du pontage veino-veineux dans LT, la technique de piggy-back avec préservation de la veine cave des receveurs et sa modification qui a été introduite par Belghiti avec anastomose cavo-cave côte à côte. Néanmoins, très peu d'améliorations ont été introduites dans la technique chirurgicale en ce qui concerne la préparation des tissus et le scellement des vaisseaux sanguins lors de l'hépatectomie du receveur. En raison d'une maladie hépatique en phase terminale et de l'état général et coagulant des receveurs, l'hépatectomie comporte un risque de perte de sang sévère qui peut altérer le résultat après LT. Habituellement, l'hépatectomie du receveur est réalisée en combinant une dissection nette des adhérences hépatiques à la paroi abdominale et au diaphragme et une ligature par clip ou suture de petites branches de veine cave rétrohépatique.

Avec les progrès des procédures et des équipements chirurgicaux, des technologies modernes ont été introduites, qui ont raccourci le temps d'opération et amélioré les résultats chirurgicaux. Des équipements exquis pour la transection du parenchyme hépatique, tels que l'aspirateur chirurgical à ultrasons Cavitron, le dissecteur à ultrasons (USD), LigaSure (LS) et Tissue Link peuvent également être utilisés pour réduire les hémorragies lors de la résection hépatique. Le scalpel à ultrasons (Ethicon) est un nouvel USD qui coupe et coagule les tissus à l'aide d'ultrasons à des fréquences supérieures à celles utilisées par un aspirateur à ultrasons. Cet appareil peut également servir de pince et utilise essentiellement une lame qui oscille à 55 kHz, produisant ainsi de la chaleur et permettant la coagulation des vaisseaux. Récemment, son utilisation et ses avantages potentiels dans la résection hépatique ouverte ont été démontrés. La principale avancée technique dans ce domaine concerne la diminution des saignements peropératoires. Les résultats de l'utilisation de l'USD (Harmonic Scalpel) pendant l'hépatectomie du receveur ont montré que cette méthode est sûre par rapport à la ligature conventionnelle en ce qui concerne le taux de saignement per- et postopératoire. Le dispositif de scellement bipolaire électrothermique des vaisseaux LS est une autre alternative, qui applique la coagulation bipolaire électrothermique et la dissection en une seule étape. Le dispositif de dissection LS scelle d'abord le tissu avant qu'il ne soit divisé (les deux tâches sont effectuées avec le même dispositif). Cela peut prévenir les saignements graves. De plus, le dispositif de scellement est capable de faire face aux petites veines hépatiques qui peuvent être scellées et sectionnées en toute sécurité sans avoir besoin de sutures ou de clips. En particulier, ce dernier est connu pour interférer avec un serrage "tangentiel" suffisant de la veine cave inférieure (VCI) pour la cavo-cavostomie latérale pendant la LT superposée. Il a été rapporté que l'utilisation de dispositifs LS pour l'hépatectomie du receveur en LT. Il a été conclu que le scellement des vaisseaux LS était une méthode efficace et que le scellement des vaisseaux des veines cave et portail ainsi que d'autres structures pouvait être effectué en toute sécurité dans le cadre d'une maladie hépatique en phase terminale.

À notre connaissance, aucun essai clinique randomisé n'a été mené pour comparer différentes méthodes de dissection innovantes aux techniques standard utilisées pour l'hépatectomie du receveur. Bien qu'il ait été prouvé que le LS et l'USD sont utilisés en toute sécurité dans plusieurs interventions chirurgicales majeures, y compris la résection hépatique, leur capacité à réduire la perte de sang lors de l'hépatectomie chez le greffé du foie n'a pas encore été évaluée systématiquement.