O uso de dispositivos técnicos de vedação de vasos para hepatectomia receptora em transplante hepático (SEALIVE)

O transplante de fígado (TH) é um procedimento bem estabelecido para o tratamento da doença hepática terminal. Muitas melhorias na técnica cirúrgica tornaram esta operação relativamente segura. As inovações operatórias mais importantes após a introdução inicial da TH na rotina clínica realizada por Starzl incluem o uso de bypass veno-venoso na TH, a técnica piggy-back com preservação da veia cava dos receptores e sua modificação introduzida por Belghiti com anastomose cavo-caval látero-lateral. No entanto, muito poucas melhorias foram introduzidas na técnica cirúrgica no que diz respeito à preparação do tecido e vedação dos vasos sanguíneos durante a hepatectomia do receptor. Devido à doença hepática em estágio terminal e à condição geral e coagulatória dos receptores, a hepatectomia acarreta o risco de perda sanguínea grave que pode prejudicar o resultado após a TH. Normalmente, a hepatectomia do receptor é realizada como uma combinação de dissecção aguda das aderências hepáticas à parede abdominal e do diafragma e clipe ou sutura de pequenos ramos da veia cava retro-hepática.

Com os avanços nos procedimentos e equipamentos cirúrgicos, foram introduzidas tecnologias modernas, que reduziram o tempo de operação e melhoraram os resultados cirúrgicos. Equipamentos requintados para transecção de parênquima hepático, como o aspirador cirúrgico ultrassônico Cavitron, dissector ultrassônico (USD), LigaSure (LS) e Tissue Link também podem ser usados ​​para reduzir a hemorragia na ressecção hepática. O bisturi ultrassônico (Ethicon) é um novo USD que corta e coagula tecidos usando ultrassom em frequências superiores às usadas por um aspirador ultrassônico. Esse aparelho também pode servir como pinça e utiliza basicamente uma lâmina que oscila a 55 kHz, produzindo calor e permitindo a coagulação dos vasos. Recentemente, seu uso e potenciais vantagens na ressecção hepática aberta foram demonstrados. O principal avanço técnico nessa área está relacionado à diminuição do sangramento intraoperatório. Os resultados do uso do USD (Bisturi Harmônico) durante a hepatectomia do receptor mostraram que esse método é seguro em comparação com a ligadura convencional com nós em relação à taxa de sangramento intra e pós-operatório. O dispositivo de selagem de vasos bipolar eletrotérmico LS é outra alternativa, que aplica coagulação bipolar eletrotérmica e dissecação em uma única etapa. O dispositivo de dissecção LS sela o tecido primeiro antes de ser dividido (ambas as tarefas são executadas com o mesmo dispositivo). Isso pode prevenir sangramentos graves. Além disso, o dispositivo de vedação é capaz de lidar com as pequenas veias do fígado, que podem ser seladas e seccionadas com segurança, sem a necessidade de suturas ou clipes. Especialmente o último dos quais é conhecido por interferir com pinçamento "tangencial" suficiente da veia cava inferior (VCI) para cavo-cavostomia lado a lado durante LT piggy-back. Foi relatado que o uso de dispositivos LS para hepatectomia receptora em LT. Concluiu-se que a vedação dos vasos LS foi um método eficiente e que a vedação dos vasos das veias cava e porta, bem como de outras estruturas, pode ser realizada com segurança no cenário de doença hepática em estágio terminal.

Até onde sabemos, nenhum ensaio clínico randomizado foi realizado para comparar vários métodos inovadores de dissecação com as técnicas padrão usadas para hepatectomia do receptor. Embora tenha sido comprovado que LS e USD são usados ​​com segurança em vários procedimentos cirúrgicos importantes, incluindo ressecção hepática, sua capacidade de reduzir a perda de sangue na hepatectomia de receptor de transplante de fígado ainda não foi avaliada sistematicamente.