Die Verwendung von technischen Gefäßversiegelungsgeräten für die Hepatektomie des Empfängers bei der Lebertransplantation (SEALIVE)

Die Lebertransplantation (LT) ist ein etabliertes Verfahren zur Behandlung von Lebererkrankungen im Endstadium. Viele Verbesserungen in der Operationstechnik machten diese Operation relativ sicher. Zu den wichtigsten operativen Neuerungen nach der erstmaligen Einführung der LT in die klinische Routine durch Starzl zählen der Einsatz des veno-venösen Bypasses bei der LT, die Huckepack-Technik mit Erhalt der Hohlvene des Empfängers und deren Modifikation, die von Belghiti mit eingeführt wurde Cavo-Cava-Anastomose von Seite zu Seite. Dennoch wurden nur sehr wenige Verbesserungen in der Operationstechnik im Hinblick auf die Gewebevorbereitung und das Versiegeln der Blutgefäße während der Hepatektomie des Empfängers eingeführt. Aufgrund der Lebererkrankung im Endstadium und des allgemeinen und gerinnungsbedingten Zustands des Empfängers birgt die Hepatektomie das Risiko eines schweren Blutverlusts, der das Ergebnis nach LT beeinträchtigen kann. Üblicherweise wird die Rezipientenhepatektomie als Kombination aus scharfer Dissektion der hepatischen Adhäsionen an der Bauchwand und dem Zwerchfell und Clip- oder Nahtligatur kleiner retrohepatischer V. cavala-Äste durchgeführt.

Mit Fortschritten bei chirurgischen Verfahren und Geräten wurden moderne Technologien eingeführt, die die Operationszeit verkürzt und die chirurgischen Ergebnisse verbessert haben. Exquisite Geräte für die Durchtrennung des Leberparenchyms, wie der chirurgische Ultraschallsauger Cavitron, der Ultraschall-Dissektor (USD), LigaSure (LS) und Tissue Link, können auch zur Reduzierung von Blutungen bei der Leberresektion verwendet werden. Das Ultraschallskalpell (Ethicon) ist ein neuer USD, der Gewebe unter Verwendung von Ultraschall mit Frequenzen schneidet und koaguliert, die höher sind als die, die von einem Ultraschallsauger verwendet werden. Dieses Gerät kann auch als Greifer dienen und verwendet im Wesentlichen eine Klinge, die mit 55 kHz oszilliert, wodurch Wärme erzeugt und die Koagulation von Gefäßen ermöglicht wird. Kürzlich wurden seine Verwendung und potenziellen Vorteile bei der offenen Leberresektion demonstriert. Der wichtigste technische Fortschritt auf diesem Gebiet bezieht sich auf verringerte intraoperative Blutungen. Die Ergebnisse der Verwendung von USD (Harmonic Scalpel) während der Hepatektomie des Empfängers zeigten, dass diese Methode im Vergleich zur herkömmlichen Knotenligatur hinsichtlich der intra- und postoperativen Blutungsrate sicher ist. Eine weitere Alternative ist das elektrothermische bipolare Gefäßversiegelungsgerät LS, das die elektrothermische bipolare Koagulation und Dissektion in einem Schritt durchführt. Das LS-Dissektionsgerät versiegelt das Gewebe zuerst, bevor es geteilt wird (beide Aufgaben werden mit demselben Gerät durchgeführt). Dies kann schwere Blutungen verhindern. Darüber hinaus ist die Versiegelungsvorrichtung in der Lage, mit den kleinen Lebervenen fertig zu werden, die ohne die Notwendigkeit von Nähten oder Clips sicher versiegelt und geteilt werden können. Insbesondere letzteres ist dafür bekannt, dass es ein ausreichendes "tangentiales" Klemmen der unteren Hohlvene (IVC) für eine Kavo-Kavostomie von Seite zu Seite während der Huckepack-LT stört. Es wurde berichtet, dass die Verwendung von LS-Geräten für die Hepatektomie des Empfängers bei LT. Es wurde der Schluss gezogen, dass die LS-Gefäßversiegelung eine effiziente Methode ist und dass die Gefäßversiegelung der Caval- und Pfortader sowie anderer Strukturen im Rahmen einer Lebererkrankung im Endstadium sicher durchgeführt werden kann.

Unseres Wissens wurde keine randomisierte klinische Studie durchgeführt, um verschiedene innovative Dissektionsmethoden mit den Standardtechniken zu vergleichen, die für die Hepatektomie des Empfängers verwendet werden. Während sich LS und USD bei mehreren großen chirurgischen Eingriffen, einschließlich Leberresektion, als sicher erwiesen haben, wurde ihre Fähigkeit, den Blutverlust bei Hepatektomie bei Empfängern von Lebertransplantaten zu reduzieren, noch nicht systematisch bewertet.