Het gebruik van technische apparaten voor het afdichten van bloedvaten bij hepatectomie van de ontvanger bij levertransplantatie (SEALIVE)

Levertransplantatie (LT) is een gevestigde procedure voor de behandeling van leverziekte in het eindstadium. Veel verbeteringen in de chirurgische techniek maakten deze operatie relatief veilig. De belangrijkste operatieve innovaties na de eerste introductie van LT in de klinische routine uitgevoerd door Starzl omvatten het gebruik van veno-veneuze bypass in LT, de piggy-back-techniek met behoud van de cavale ader van de ontvanger en de wijziging die werd geïntroduceerd door Belghiti met side-to-side cavo-cavale anastomose. Desalniettemin zijn er zeer weinig verbeteringen aangebracht in de chirurgische techniek met betrekking tot weefselpreparatie en het afdichten van de bloedvaten tijdens hepatectomie van de ontvanger. Vanwege de leverziekte in het eindstadium en zowel de algemene toestand als de stollingstoestand van de ontvanger, brengt de hepatectomie het risico van ernstig bloedverlies met zich mee, wat de uitkomst na LT kan schaden. Gewoonlijk wordt de ontvangende hepatectomie uitgevoerd als een combinatie van scherpe dissectie van de hepatische verklevingen aan de buikwand en het diafragma en de clip of hechtdraad van kleine takken van de retrohepatische cavale ader.

Met vooruitgang in chirurgische procedures en apparatuur zijn moderne technologieën geïntroduceerd, die de operatietijd hebben verkort en de chirurgische resultaten hebben verbeterd. Exquise apparatuur voor doorsnijding van leverparenchym, zoals Cavitron ultrasone chirurgische aspirator, ultrasone dissector (USD), LigaSure (LS) en Tissue Link kan ook worden gebruikt om bloedingen bij leverresectie te verminderen. De ultrasone scalpel (Ethicon) is een nieuwe USD die weefsel snijdt en coaguleert met behulp van ultrasone golven met frequenties die hoger zijn dan die van een ultrasone aspirator. Dit apparaat kan ook dienen als grijper en maakt in feite gebruik van een mes dat oscilleert met 55 kHz, waardoor warmte wordt geproduceerd en bloedvaten kunnen coaguleren. Onlangs zijn het gebruik en de potentiële voordelen bij open leverresectie aangetoond. De belangrijkste technische vooruitgang op dit gebied heeft betrekking op het verminderen van intra-operatieve bloedingen. De resultaten van het gebruik van USD (Harmonic Scalpel) tijdens hepatectomie van de ontvanger toonden aan dat deze methode veilig is in vergelijking met conventionele knoopbindende ligatie met betrekking tot intra- en postoperatieve bloedingssnelheid. Het elektrothermische bipolaire vaatafdichtingsapparaat LS is een ander alternatief, dat in één stap elektrothermische bipolaire coagulatie en dissectie toepast. Het LS-dissectie-apparaat dicht het weefsel eerst af voordat het wordt verdeeld (beide taken worden uitgevoerd met hetzelfde apparaat). Dit kan ernstige bloedingen voorkomen. Bovendien is het afdichtapparaat geschikt voor de kleine leveraders die veilig kunnen worden afgedicht en verdeeld zonder dat er hechtingen of clips nodig zijn. Vooral de laatste staat erom bekend dat het interfereert met voldoende "tangentiële" klemming van de vena cava inferior (IVC) voor zijdelingse cavo-cavostomie tijdens piggy-back LT. Er werd gemeld dat het gebruik van LS-apparaten voor hepatectomie van de ontvanger bij LT. Er werd geconcludeerd dat LS-vatafdichting een efficiënte methode was en dat vaatafdichting van de cavale en poortaders en andere structuren veilig kon worden uitgevoerd in de setting van terminale leverziekte.

Voor zover wij weten, is er geen gerandomiseerde klinische studie uitgevoerd om verschillende innovatieve dissectiemethoden te vergelijken met de standaardtechnieken die worden gebruikt voor hepatectomie bij de ontvanger. Hoewel bewezen is dat LS en USD veilig worden gebruikt bij verschillende grote chirurgische ingrepen, waaronder leverresectie, is hun vermogen om bloedverlies bij hepatectomie bij ontvangers van een levertransplantaat te verminderen, nog niet systematisch geëvalueerd.