Suonten teknisten tiivistyslaitteiden käyttö vastaanottajan hepatektomiassa maksansiirrossa (SEALIVE)

Maksansiirto (LT) on vakiintunut menetelmä loppuvaiheen maksasairauden hoitoon. Monet kirurgisen tekniikan parannukset tekivät tästä leikkauksesta suhteellisen turvallisen. Tärkeimpiä operatiivisia innovaatioita LT:n alun käyttöönoton jälkeen Starzlin kliinisessä rutiinissa ovat laskimo-laskimoiden ohituksen käyttö LT:ssä, reppuselkätekniikka, jossa säilytetään vastaanottajan kaavalaskimo ja sen muunnos, jonka Belghiti esitteli sivulta puolelle cavo-caval anastomoosi. Siitä huolimatta kirurgiseen tekniikkaan on otettu käyttöön vain vähän parannuksia, jotka koskevat kudosten valmistelua ja verisuonten sulkemista vastaanottajan hepatektomian aikana. Loppuvaiheen maksasairauden ja sekä vastaanottajien yleisen että hyytymistilanteen vuoksi hepatektomia sisältää vakavan verenhukan riskin, joka voi heikentää tulosta LT:n jälkeen. Yleensä vastaanottajan hepatektomia suoritetaan yhdistelmänä vatsan seinämään ja palleaan ja pienten retrohepaattisten kavalonsuomonhaarojen klipsi- tai ommelligatuurin jyrkästä dissektiosta.

Kirurgisten toimenpiteiden ja laitteiden kehityksen myötä on otettu käyttöön nykyaikaisia ​​tekniikoita, jotka ovat lyhentäneet leikkausaikaa ja parantaneet leikkaustuloksia. Erinomaisia ​​laitteita maksan parenkyyman leikkaamiseen, kuten Cavitronin ultraäänikirurginen imulaite, ultraäänidissektori (USD), LigaSure (LS) ja Tissue Link, voidaan myös käyttää vähentämään verenvuotoa maksaresektiossa. Ultraääniveitsen (Ethicon) on uusi USD, joka leikkaa ja koaguloi kudosta ultraäänellä korkeammilla taajuuksilla kuin ultraäänispiraattorissa. Tämä laite voi toimia myös tartuntana ja käyttää periaatteessa terää, joka värähtelee 55 kHz:llä, mikä tuottaa lämpöä ja mahdollistaa suonten koaguloitumisen. Äskettäin sen käyttö ja mahdolliset edut avoimessa maksaresektiossa on osoitettu. Suurin tekninen edistysaskel tällä alalla liittyy vähentyneeseen leikkauksen sisäiseen verenvuotoon. USD:n (Harmonic Scalpel) käytön tulokset vastaanottajan hepatektomian aikana osoittivat, että tämä menetelmä on turvallinen verrattuna tavanomaiseen solmusidontaligaatioon leikkauksen sisäisen ja postoperatiivisen verenvuodon suhteen. Toinen vaihtoehto on sähköterminen bipolaarinen astiansulkulaite LS, joka soveltaa sähkötermistä bipolaarista koagulaatiota ja dissektiota yhdessä vaiheessa. LS-leikkauslaite sulkee kudoksen ensin ennen sen jakamista (molemmat tehtävät suoritetaan samalla laitteella). Tämä voi estää vakavan verenvuodon. Lisäksi tiivistyslaite pystyy selviytymään pienistä maksan suonista, jotka voidaan sulkea ja jakaa turvallisesti ilman ompeleita tai klipsiä. Erityisesti jälkimmäinen tunnetaan häiritsevän alemman kavalonsuonen (IVC) riittävää "tangentiaalista" puristamista sivulta toiselle tapahtuvaa cavostomiaa varten piggy-back LT:n aikana. On raportoitu, että LS-laitteiden käyttö vastaanottajan maksan poistoon LT:ssä. Todettiin, että LS-suonten sulkeminen oli tehokas menetelmä ja että kaval- ja portaalilaskimoiden sekä muiden rakenteiden verisuonten tiivistys voidaan tehdä turvallisesti loppuvaiheen maksasairauden yhteydessä.

Tietojemme mukaan mitään satunnaistettua kliinistä tutkimusta ei ole suoritettu erilaisten innovatiivisten dissektiomenetelmien vertaamiseksi vastaanottajan maksan poistossa käytettyihin standarditekniikoihin. Vaikka LS:n ja USD:n on todistettu olevan turvallinen useissa suurissa kirurgisissa toimenpiteissä, mukaan lukien maksan resektio, niiden kykyä vähentää verenhukkaa maksansiirron vastaanottajan hepatektomiassa ei ole vielä arvioitu järjestelmällisesti.