Användningen av tekniska kärlförslutningsanordningar för recipienthepatektomi vid levertransplantation (SEALIVE)

Levertransplantation (LT) är ett väletablerat förfarande för behandling av leversjukdom i slutstadiet. Många förbättringar i den kirurgiska tekniken gjorde denna operation relativt säker. De viktigaste operativa innovationerna efter den initiala introduktionen av LT i den kliniska rutinen som Starzl genomförde inkluderar användningen av veno-venös bypass i LT, piggy-back-tekniken med bevarande av mottagarnas kavalven och dess modifiering som introducerades av Belghiti med sida till sida cavo-caval anastomos. Ändå har mycket få förbättringar införts i den kirurgiska tekniken med avseende på vävnadsberedning och tätning av blodkärlen under recipienthepatektomi. På grund av leversjukdom i slutstadiet och både mottagarnas allmänna och koagulatoriska tillstånd medför hepatektomien risk för allvarlig blodförlust som kan försämra resultatet efter LT. Vanligtvis utförs mottagarens hepatektomi som en kombination av skarp dissektion av de hepatiska adhesionerna till bukväggen och diafragman och klämman eller suturligaturen av små retrohepatiska kavalvensgrenar.

Med framsteg inom kirurgiska ingrepp och utrustning har modern teknik införts, som har förkortat operationstiden och förbättrat kirurgiska resultat. Utsökt utrustning för leverparenkymtransektion, såsom Cavitron ultraljudskirurgisk aspirator, ultraljudsdissektor (USD), LigaSure (LS) och Tissue Link kan också användas för att minska blödningar vid leverresektion. Ultraljudsskalpellen (Ethicon) är en ny USD som skär och koagulerar vävnad med hjälp av ultraljud vid frekvenser högre än de som används av en ultraljudssug. Denna anordning kan också fungera som en gripare och använder i princip ett blad som oscillerar vid 55 kHz, vilket producerar värme och möjliggör koagulering av kärl. Nyligen har dess användning och potentiella fördelar vid öppen leverresektion visats. De viktigaste tekniska framstegen inom detta område relaterar till minskad intraoperativ blödning. Resultat av användning av USD (Harmonisk skalpell) under recipientens hepatektomi visade att denna metod är säker jämfört med konventionell knutbindning avseende intra- och postoperativ blödningsfrekvens. Den elektrotermiska bipolära kärlförslutningsanordningen LS är ett annat alternativ, som tillämpar elektrotermisk bipolär koagulering och dissektion i ett steg. LS-dissektionsanordningen förseglar vävnaden först innan den delas (båda uppgifterna utförs med samma enhet). Detta kan förhindra allvarlig blödning. Dessutom klarar tätningsanordningen de små levervenerna som kan förseglas och delas säkert utan behov av suturer eller klämmor. Speciellt den sistnämnda är känd för att störa tillräcklig "tangentiell" klämning av den nedre kavalvenen (IVC) för sida till sida cavo-cavostomi under piggy-back LT. Det rapporterades att användningen av LS-enheter för recipienthepatektomi i LT. Man drog slutsatsen att LS-kärlförsegling var en effektiv metod och att kärltätning av kaval- och portalvenerna såväl som andra strukturer kunde utföras på ett säkert sätt i samband med leversjukdom i slutstadiet.

Såvitt vi vet har ingen randomiserad klinisk prövning genomförts för att jämföra olika innovativa dissektionsmetoder mot standardtekniker som används för recipienthepatektomi. Även om LS och USD har visat sig kunna användas säkert i flera större kirurgiska ingrepp, inklusive leverresektion, har deras förmåga att minska blodförlusten vid levertransplantation ännu inte utvärderats systematiskt.