技术性血管封闭装置在肝移植受体肝切除术中的应用 (SEALIVE)

肝移植 (LT) 是治疗终末期肝病的行之有效的方法。 手术技术的许多改进使该手术相对安全。 在 Starzl 进行的临床常规中首次引入 LT 之后最重要的手术创新包括在 LT 中使用静脉-静脉分流术、保留接受者腔静脉的背驮式技术以及 Belghiti 引入的修改左右腔静脉吻合术。 然而，在接受者肝切除术期间，关于组织准备和密封血管的手术技术几乎没有什么改进。 由于终末期肝病以及接受者的一般和凝血状况，肝切除术存在严重失血的风险，这可能会影响 LT 后的结果。 通常，接受者肝切除术是将肝粘连与腹壁和隔膜的锐利解剖结合起来，并夹住或缝合小的肝后腔静脉分支。

随着手术程序和设备的进步，引入了现代技术，缩短了手术时间并改善了手术效果。 Cavitron超声手术吸引器、超声解剖器（USD）、LigaSure（LS）和Tissue Link等用于肝实质横断的精良设备也可用于减少肝切除术中的出血。 超声波手术刀 (Ethicon) 是一种新型 USD，它使用频率高于超声波抽吸器的超声波来切割和凝固组织。 该装置还可以用作抓取器，主要使用以 55 kHz 振荡的刀片，从而产生热量并使血管凝固。 最近，它在开放性肝切除术中的应用和潜在优势得到了证实。 该领域的主要技术进步与减少术中出血有关。 在受体肝切除术中使用 USD（Harmonic Sc​​alpel）的结果表明，与传统的打结结扎相比，这种方法在术中和术后出血率方面是安全的。 电热双极血管密封装置 LS 是另一种选择，它在一个步骤中应用电热双极凝固和解剖。 LS 解剖装置在组织被分割之前首先密封组织（这两项任务使用同一装置执行）。 这可以防止严重出血。 此外，该密封装置能够应对小肝静脉，无需缝合或夹子即可安全地密封和分开。 尤其是后者，众所周知，它会干扰下腔静脉 (IVC) 的充分“切向”夹紧，以便在背负式 LT 期间进行左右腔静脉造口术。 据报道，在 LT 中使用 LS 装置进行受体肝切除术。 得出的结论是，LS 血管封闭是一种有效的方法，并且在终末期肝病的情况下可以安全地进行腔静脉和门静脉以及其他结构的血管封闭。

据我们所知，尚未进行随机临床试验来比较各种创新的解剖方法与用于受体肝切除术的标准技术。 虽然 LS 和 USD 已被证明可安全地用于包括肝切除术在内的几种主要外科手术，但尚未系统地评估它们在肝移植受者肝切除术中减少失血的能力。