Műszaki érzáró eszközök alkalmazása a recipiens hepatektómiájához májtranszplantációban (SEALIVE)

A májtranszplantáció (LT) egy jól bevált eljárás a végstádiumú májbetegség kezelésére. A műtéti technika számos fejlesztése viszonylag biztonságossá tette ezt a műveletet. A Starzl által végzett klinikai rutinban az LT kezdeti bevezetése után a legfontosabb operatív újítások közé tartozik a vénás-vénás bypass alkalmazása LT-ben, a piggy-back technika a recipiens cavalis vénájának megőrzésével és ennek módosítása, amelyet Belghiti vezetett be. oldalról oldalra fekvő cavo-caval anasztomózis. Mindazonáltal nagyon kevés fejlesztés történt a sebészeti technikában a szövetek előkészítése és az erek lezárása tekintetében a recipiens hepatektómia során. A végstádiumú májbetegség, valamint a recipiens általános és koagulációs állapota miatt a hepatektómia súlyos vérveszteség kockázatával jár, ami ronthatja az LT utáni kimenetelt. Általában a recipiens hepatektómiát a hasfalhoz tapadt máj, valamint a kis retrohepatikus cavalis vénaágak rekeszizom és klip vagy varrat ligatúrájának éles disszekciójaként hajtják végre.

A sebészeti eljárások és berendezések fejlődésével modern technológiákat vezettek be, amelyek lerövidítették a műtéti időt és javították a műtéti eredményeket. A májparenchyma átmetszésére kitűnő berendezések, mint például a Cavitron ultrahangos sebészeti aspirátor, az ultrahangos dissector (USD), a LigaSure (LS) és a Tissue Link szintén használhatók a májreszekció során fellépő vérzés csökkentésére. Az ultrahangos szike (Ethicon) egy új USD, amely ultrahanggal vágja és koagulálja a szöveteket az ultrahangos aspirátornál magasabb frekvenciákon. Ez a készülék fogóként is szolgálhat, és alapvetően egy 55 kHz-en rezgő pengét használ, így hőt termel és lehetővé teszi az erek koagulációját. A közelmúltban kimutatták alkalmazását és lehetséges előnyeit a nyílt májreszekcióban. A fő technikai fejlődés ezen a területen az intraoperatív vérzés csökkenése. Az USD (Harmonic Scalpel) recipiens hepatektómia során történő alkalmazásának eredményei azt mutatták, hogy ez a módszer biztonságos a hagyományos csomókötéses lekötéssel összehasonlítva az intra- és posztoperatív vérzési gyakoriság tekintetében. Egy másik alternatíva az LS elektrotermikus bipoláris edényzáró berendezés, amely egy lépésben alkalmaz elektrotermikus bipoláris koagulációt és disszekciót. Az LS disszekciós eszköz először lezárja a szövetet, mielőtt felosztaná (mindkét feladatot ugyanazzal az eszközzel hajtják végre). Ez megakadályozhatja a súlyos vérzést. Ezenkívül a tömítőeszköz képes megbirkózni a kis májvénákkal, amelyek biztonságosan lezárhatók és feloszthatók varratok vagy klipek nélkül. Különösen az utóbbiról ismert, hogy zavarja az inferior caval vein (IVC) megfelelő "tangenciális" szorítását az oldalsó cavo-cavostomiához a piggy-back LT során. Beszámoltak arról, hogy az LS-eszközöket recipiens hepatektómiára használják LT-ben. Arra a következtetésre jutottak, hogy az LS érzárás hatékony módszer, és a caval- és portalis vénák, valamint egyéb struktúrák érzárása biztonságosan elvégezhető végstádiumú májbetegség esetén.

Tudomásunk szerint nem végeztek randomizált klinikai vizsgálatot a különböző innovatív disszekciós módszerek és a recipiens hepatektómia standard technikáinak összehasonlítására. Míg az LS-t és az USD-t bizonyítottan biztonságosan használják számos nagy sebészeti eljárásban, beleértve a májreszekciót is, a májátültetett recipiens hepatektómiájánál még nem értékelték szisztematikusan a vérveszteség csökkentésére való képességüket.