L'uso di dispositivi tecnici di sigillatura dei vasi per l'epatectomia del ricevente nel trapianto di fegato (SEALIVE)

Il trapianto di fegato (LT) è una procedura consolidata per il trattamento della malattia epatica allo stadio terminale. Molti miglioramenti nella tecnica chirurgica hanno reso questa operazione relativamente sicura. Le innovazioni operative più importanti dopo la prima introduzione della LT nella Routine clinica intrapresa da Starzl includono l'uso del bypass veno-venoso nella LT, la tecnica piggy-back con conservazione della vena cava dei riceventi e la sua modifica introdotta da Belghiti con anastomosi cavo-cavale laterale. Tuttavia sono stati introdotti pochissimi miglioramenti nella tecnica chirurgica per quanto riguarda la preparazione dei tessuti e la sigillatura dei vasi sanguigni durante l'epatectomia del ricevente. A causa della malattia epatica allo stadio terminale e delle condizioni generali e coagulative dei riceventi, l'epatectomia comporta il rischio di una grave perdita di sangue che può compromettere l'esito dopo LT. Di solito l'epatectomia del ricevente viene eseguita come una combinazione di netta dissezione delle aderenze epatiche alla parete addominale e al diaframma e legatura a clip o sutura dei piccoli rami della vena cava retroepatica.

Con i progressi nelle procedure e nelle attrezzature chirurgiche, sono state introdotte tecnologie moderne, che hanno ridotto i tempi di intervento e migliorato i risultati chirurgici. Per ridurre l'emorragia nella resezione epatica è possibile utilizzare anche attrezzature squisite per la transezione del parenchima epatico, come l'aspiratore chirurgico ad ultrasuoni Cavitron, il dissettore ad ultrasuoni (USD), LigaSure (LS) e Tissue Link. Il bisturi ad ultrasuoni (Ethicon) è un nuovo USD che taglia e coagula i tessuti utilizzando gli ultrasuoni a frequenze superiori a quelle utilizzate da un aspiratore ad ultrasuoni. Questo dispositivo può anche fungere da pinza e utilizza fondamentalmente una lama che oscilla a 55 kHz, producendo così calore e consentendo la coagulazione dei vasi. Recentemente sono stati dimostrati il ​​suo utilizzo e i potenziali vantaggi nella resezione epatica a cielo aperto. Il principale progresso tecnico in questo campo riguarda la diminuzione del sanguinamento intraoperatorio. I risultati dell'utilizzo di USD (Harmonic Scalpel) durante l'epatectomia del ricevente hanno mostrato che questo metodo è sicuro rispetto alla tradizionale legatura con nodi per quanto riguarda il tasso di sanguinamento intra e postoperatorio. Il dispositivo elettrotermico bipolare di sigillatura dei vasi LS è un'altra alternativa, che applica la coagulazione bipolare elettrotermica e la dissezione in un'unica fase. Il dispositivo di dissezione LS sigilla il tessuto prima che venga diviso (entrambe le attività vengono eseguite con lo stesso dispositivo). Questo può prevenire gravi emorragie. Inoltre, il dispositivo di sigillatura è in grado di far fronte alle piccole vene del fegato che possono essere sigillate e divise in modo sicuro senza la necessità di suture o graffette. Soprattutto l'ultimo dei quali è noto per interferire con un sufficiente bloccaggio "tangenziale" della vena cavale inferiore (IVC) per cavo-cavostomia da lato a lato durante LT piggy-back. È stato riferito che l'uso di dispositivi LS per l'epatectomia ricevente in LT. Si è concluso che la sigillatura dei vasi LS era un metodo efficiente e che la sigillatura dei vasi delle vene cavali e portali, nonché di altre strutture, poteva essere eseguita in modo sicuro nel contesto di una malattia epatica allo stadio terminale.

A nostra conoscenza, non è stato condotto alcuno studio clinico randomizzato per confrontare vari metodi di dissezione innovativi con le tecniche standard utilizzate per l'epatectomia ricevente. Mentre LS e USD hanno dimostrato di essere utilizzati in modo sicuro in diverse importanti procedure chirurgiche, inclusa la resezione epatica, la loro capacità di ridurre la perdita di sangue nell'epatectomia del ricevente di trapianto di fegato non è stata ancora valutata in modo sistematico.