El uso de dispositivos técnicos de sellado de vasos para la hepatectomía del receptor en el trasplante de hígado (SEALIVE)

El trasplante de hígado (TH) es un procedimiento bien establecido para el tratamiento de la enfermedad hepática en etapa terminal. Muchas mejoras en la técnica quirúrgica hicieron que esta operación fuera relativamente segura. Las innovaciones operativas más importantes tras la introducción inicial del TH en la rutina clínica emprendidas por Starzl incluyen el uso del bypass veno-venoso en el TH, la técnica piggy-back con preservación de la vena cava de los receptores y su modificación que fue introducida por Belghiti con Anastomosis cavo-cava laterolateral. Sin embargo, se han introducido muy pocas mejoras en la técnica quirúrgica con respecto a la preparación de tejidos y el sellado de los vasos sanguíneos durante la hepatectomía del receptor. Debido a la enfermedad hepática en etapa terminal y al estado general y coagulatorio de los receptores, la hepatectomía conlleva el riesgo de pérdida de sangre severa que puede afectar el resultado después del TH. Por lo general, la hepatectomía del receptor se lleva a cabo como una combinación de disección aguda de las adherencias hepáticas a la pared abdominal y el diafragma y ligadura con clips o suturas de pequeñas ramas de la vena cava retrohepática.

Con los avances en los procedimientos y equipos quirúrgicos, se han introducido tecnologías modernas que han acortado el tiempo de operación y mejorado los resultados quirúrgicos. Los equipos exquisitos para la sección del parénquima hepático, como el aspirador quirúrgico ultrasónico Cavitron, el disector ultrasónico (USD), LigaSure (LS) y Tissue Link, también se pueden usar para reducir la hemorragia en la resección hepática. El bisturí ultrasónico (Ethicon) es un nuevo USD que corta y coagula el tejido mediante ultrasonidos a frecuencias superiores a las utilizadas por un aspirador ultrasónico. Este dispositivo también puede servir como prensor y básicamente utiliza una cuchilla que oscila a 55 kHz, lo que produce calor y permite la coagulación de los vasos. Recientemente se ha demostrado su uso y posibles ventajas en la resección hepática abierta. El principal avance técnico en este campo se relaciona con la disminución del sangrado intraoperatorio. Los resultados del uso de USD (bisturí armónico) durante la hepatectomía del receptor demostraron que este método es seguro en comparación con la ligadura con nudos convencional con respecto a la tasa de sangrado intra y posoperatorio. El dispositivo de sellado de vasos bipolar electrotérmico LS es otra alternativa, que aplica coagulación y disección bipolar electrotérmica en un solo paso. El dispositivo de disección LS sella primero el tejido antes de dividirlo (ambas tareas se realizan con el mismo dispositivo). Esto puede prevenir el sangrado severo. Además, el dispositivo de sellado es capaz de hacer frente a las pequeñas venas del hígado que se pueden sellar y dividir de forma segura sin necesidad de suturas o grapas. Especialmente el último de los cuales es conocido por interferir con el pinzamiento "tangencial" suficiente de la vena cava inferior (IVC) para la cavo-cavostomía de lado a lado durante la LT con piggy-back. Se informó que el uso de dispositivos LS para la hepatectomía del receptor en TH. Se concluyó que el sellado de vasos LS era un método eficaz y que el sellado de vasos de las venas cava y portal, así como otras estructuras, podía realizarse de manera segura en el contexto de una enfermedad hepática en etapa terminal.

Hasta donde sabemos, no se ha realizado ningún ensayo clínico aleatorizado para comparar varios métodos de disección innovadores con las técnicas estándar utilizadas para la hepatectomía del receptor. Si bien se ha demostrado que LS y USD se usan de manera segura en varios procedimientos quirúrgicos importantes, incluida la resección hepática, su capacidad para reducir la pérdida de sangre en la hepatectomía del receptor de trasplante de hígado aún no se ha evaluado sistemáticamente.