Использование технических устройств для герметизации сосудов при гепатэктомии у реципиента при трансплантации печени (SEALIVE)

Трансплантация печени (ТП) — хорошо зарекомендовавшая себя процедура для лечения терминальной стадии заболевания печени. Многие усовершенствования в хирургической технике сделали эту операцию относительно безопасной. Наиболее важные операционные нововведения после первоначального введения ТП в клиническую рутину, предпринятые Starzl, включают использование вено-венозного шунтирования при ТП, технику «пилги-бэк» с сохранением полой вены реципиента и ее модификацию, которая была введена Белгити с каво-кавальный анастомоз бок в бок. Тем не менее, в хирургическую технику было внесено очень мало усовершенствований в отношении подготовки тканей и герметизации кровеносных сосудов во время гепатэктомии реципиента. Из-за терминальной стадии заболевания печени, а также общего и коагуляционного состояния реципиентов гепатэктомия сопряжена с риском тяжелой кровопотери, что может ухудшить исход после ТП. Обычно реципиентную гепатэктомию выполняют в виде сочетания острого рассечения печеночных спаек с брюшной стенкой и диафрагмой и клипсованием или ушиванием лигатур мелких ретропеченочных ветвей полой вены.

С развитием хирургических процедур и оборудования были внедрены современные технологии, которые сократили продолжительность операции и улучшили ее результаты. Изысканное оборудование для рассечения паренхимы печени, такое как ультразвуковой хирургический аспиратор Cavitron, ультразвуковой диссектор (УЗД), LigaSure (LS) и Tissue Link, также можно использовать для уменьшения кровоизлияния при резекции печени. Ультразвуковой скальпель (Ethicon) — это новый УЗД, который разрезает и коагулирует ткани с помощью ультразвука на частотах выше, чем у ультразвукового аспиратора. Это устройство также может служить захватом и в основном использует лезвие, которое колеблется с частотой 55 кГц, выделяя тепло и обеспечивая коагуляцию сосудов. Недавно было продемонстрировано его использование и потенциальные преимущества при открытой резекции печени. Основное техническое достижение в этой области связано с уменьшением интраоперационного кровотечения. Результаты применения УЗД (Harmonic Scalpel) при гепатэктомии реципиента показали, что этот метод безопаснее по сравнению с традиционным лигированием узлов в отношении частоты интра- и послеоперационного кровотечения. Еще одной альтернативой является электротермическое биполярное устройство для герметизации сосудов LS, которое применяет электротермическую биполярную коагуляцию и диссекцию в один этап. Устройство для рассечения LS сначала запечатывает ткань перед ее разделением (обе задачи выполняются с помощью одного и того же устройства). Это может предотвратить сильное кровотечение. Кроме того, герметизирующее устройство способно справляться с небольшими венами печени, которые можно безопасно герметизировать и разделять без необходимости наложения швов или зажимов. В частности, последний из них известен тем, что препятствует достаточному «тангенциальному» пережатию нижней полой вены (НПВ) для кавокавостомии из стороны в сторону во время ТП «конвейер». Сообщалось, что использование устройств LS для реципиентной гепатэктомии при ТП. Был сделан вывод, что герметизация сосудов LS является эффективным методом и что герметизация сосудов полой и воротной вен, а также других структур может быть безопасно выполнена в условиях терминальной стадии заболевания печени.

Насколько нам известно, рандомизированных клинических испытаний для сравнения различных инновационных методов диссекции со стандартными методами, используемыми для реципиентной гепатэктомии, не проводилось. В то время как было доказано, что LS и USD безопасно используются в нескольких крупных хирургических процедурах, включая резекцию печени, их способность уменьшать кровопотерю при гепатэктомии реципиента трансплантата печени еще не оценивалась систематически.