肝移植におけるレシピエント肝切除のための技術的な血管シーリング装置の使用 (SEALIVE)

肝移植 (LT) は、末期肝疾患の治療のための十分に確立された手順です。 手術技術の多くの改良により、この手術は比較的安全になりました。 Starzl によって行われた臨床ルーチンでの LT の最初の導入後の最も重要な手術上の革新には、LT での静脈 - 静脈バイパスの使用、レシピエントの大静脈の保存を伴うピギーバック技術、および Belghiti によって導入されたその修正が含まれます。側方大静脈吻合。 それにもかかわらず、組織の準備と受信者の肝切除中の血管のシーリングに関して、手術技術に導入された改善はほとんどありません。 末期の肝疾患と、レシピエントの全身状態および凝固状態の両方により、肝切除は重度の失血のリスクを伴い、LT 後の結果を損なう可能性があります。 通常、受信者の肝切除は、腹壁と横隔膜への肝癒着の鋭い切開と、小さな肝後大静脈枝のクリップまたは縫合結紮の組み合わせとして実施されます。

外科的処置と機器の進歩に伴い、最新の技術が導入され、手術時間が短縮され、手術結果が改善されました。 Cavitron 超音波外科用アスピレーター、超音波解剖器 (USD)、LigaSure (LS)、Tissue Link などの肝実質切断用の精巧な機器は、肝臓切除における出血を減らすためにも使用できます。 超音波メス (Ethicon) は、超音波吸引器で使用される周波数よりも高い周波数の超音波を使用して組織を切断および凝固する新しい USD です。 この装置はグラスパーとしても機能し、基本的には 55 kHz で振動するブレードを利用して熱を発生させ、血管の凝固を可能にします。 最近、開肝切除におけるその使用と潜在的な利点が実証されました。 この分野における主な技術的進歩は、術中出血の減少に関連しています。 レシピエント肝切除時にUSD（Harmonic Sc​​alpel）を使用した結果、術中および術後の出血率に関して、この方法は従来の結紮結紮と比較して安全であることが示されました。 電熱バイポーラ血管封止装置 LS は別の代替手段であり、1 つのステップで電熱バイポーラ凝固と切開を適用します。 LS 解剖装置は、組織を分割する前にまず組織を密閉します (両方のタスクが同じ装置で実行されます)。 これにより、重度の出血を防ぐことができます。 さらに、シーリングデバイスは、縫合やクリップを必要とせずに安全にシーリングおよび分割できる小さな肝静脈に対処することができます。 特に後者は、ピギーバック LT 中の左右の cavo-cavostomy のための下大静脈 (IVC) の十分な「接線」クランプを妨害することが知られています。 LTのレシピエント肝切除のためのLSデバイスの使用が報告されました。 LS 血管シーリングは効率的な方法であり、末期肝疾患の設定において、大静脈および門脈ならびに他の構造の血管シーリングを安全に行うことができると結論付けられました。

私たちの知る限り、さまざまな革新的な解剖方法をレシピエント肝切除に使用される標準的な技術と比較する無作為化臨床試験は実施されていません。 LS と USD は、肝切除を含むいくつかの主要な外科手術で安全に使用できることが証明されていますが、肝移植レシピエントの肝切除における失血を減らす能力はまだ体系的に評価されていません。