Zastosowanie technicznych urządzeń uszczelniających naczynia do hepatektomii biorcy w transplantacji wątroby (SEALIVE)

Przeszczep wątroby (LT) jest dobrze znaną procedurą leczenia schyłkowej niewydolności wątroby. Wiele ulepszeń w technice chirurgicznej uczyniło tę operację względnie bezpieczną. Do najważniejszych innowacji operacyjnych po początkowym wprowadzeniu LT do rutyny klinicznej podjętej przez Starzl należy zaliczyć zastosowanie bypassu żylno-żylnego w LT, technikę piggy-back z zachowaniem żyły głównej biorcy oraz jej modyfikację, którą wprowadził Belghiti z zespolenie żyła główna-bok bok do boku. Niemniej jednak w technice operacyjnej wprowadzono bardzo niewiele ulepszeń w zakresie preparacji tkanek i uszczelniania naczyń krwionośnych podczas hepatektomii biorcy. Ze względu na schyłkową niewydolność wątroby oraz stan ogólny i krzepnięcia biorcy, hepatektomia niesie ze sobą ryzyko znacznej utraty krwi, co może pogorszyć rokowanie po LT. Zazwyczaj hepatektomia biorcy jest wykonywana jako połączenie ostrego wypreparowania zrostów wątroby do ściany jamy brzusznej i przepony oraz podwiązania klipsem lub szwem małych gałązek żyły głównej zawątrobowej.

Wraz z postępem w zakresie procedur i sprzętu chirurgicznego wprowadzono nowoczesne technologie, które skróciły czas operacji i poprawiły wyniki operacji. Znakomity sprzęt do przecinania miąższu wątroby, taki jak ultradźwiękowy aspirator chirurgiczny Cavitron, dysektor ultradźwiękowy (USD), LigaSure (LS) i Tissue Link może być również używany do zmniejszenia krwawienia podczas resekcji wątroby. Ultradźwiękowy skalpel (Ethicon) to nowy USD, który tnie i koaguluje tkanki za pomocą ultradźwięków o częstotliwościach wyższych niż te używane przez aspirator ultradźwiękowy. To urządzenie może również służyć jako chwytak i zasadniczo wykorzystuje ostrze, które oscyluje z częstotliwością 55 kHz, wytwarzając w ten sposób ciepło i umożliwiając koagulację naczyń. Ostatnio wykazano jego zastosowanie i potencjalne zalety w otwartej resekcji wątroby. Główny postęp techniczny w tej dziedzinie dotyczy zmniejszenia krwawienia śródoperacyjnego. Wyniki zastosowania USD (Harmonic Scalpel) podczas hepatektomii biorcy wykazały, że metoda ta jest bezpieczna w porównaniu z konwencjonalnym podwiązywaniem węzłów pod względem częstości krwawień śród- i pooperacyjnych. Elektrotermiczne bipolarne urządzenie do zamykania naczyń LS to kolejna alternatywa, która wykorzystuje elektrotermiczną koagulację bipolarną i dysekcję w jednym kroku. Urządzenie do preparowania LS najpierw uszczelnia tkankę przed jej podziałem (oba zadania są wykonywane za pomocą tego samego urządzenia). Może to zapobiec ciężkiemu krwawieniu. Ponadto urządzenie uszczelniające jest w stanie poradzić sobie z małymi żyłami wątrobowymi, które można bezpiecznie uszczelnić i podzielić bez potrzeby stosowania szwów lub zacisków. Zwłaszcza ta ostatnia jest znana z zakłócania wystarczającego „stycznego” zaciskania żyły głównej dolnej (IVC) w przypadku kavo-cavostomii z boku na bok podczas LT typu piggy-back. Zgłoszono, że stosowanie urządzeń LS do hepatektomii biorcy w LT. Stwierdzono, że zamykanie naczyń LS jest skuteczną metodą i że zamykanie naczyń żył głównych i wrotnych oraz innych struktur może być bezpiecznie wykonywane w przypadku schyłkowej niewydolności wątroby.

Według naszej wiedzy nie przeprowadzono żadnego randomizowanego badania klinicznego porównującego różne innowacyjne metody preparowania ze standardowymi technikami stosowanymi w hepatektomii biorcy. Chociaż udowodniono, że LS i USD są bezpiecznie stosowane w kilku dużych zabiegach chirurgicznych, w tym w resekcji wątroby, ich zdolność do zmniejszania utraty krwi po hepatektomii biorcy przeszczepu wątroby nie została jeszcze systematycznie oceniona.