손을 내밀다: 여러 건강 시스템을 연결하는 응급실 주도의 고혈압 행동 개입 (ReachOut ED)

고혈압은 미국에서 주요 사망 원인인 심혈관 질환의 가장 중요한 조절 가능한 위험 요소입니다. 아프리카계 미국인은 미국의 모든 인종/민족 그룹 중에서 고혈압 유병률이 가장 높으며, 이는 비히스패닉계 백인에 비해 뇌졸중 부담 증가에 크게 기여합니다. 또한 조절되지 않는 고혈압은 사회경제적으로 취약한 인구에서 상대적으로 더 흔합니다. 건강 형평성을 개선하기 위해서는 건강 관리 시스템과 도달하기 어려운 인구에 초점을 맞춘 고혈압 치료에 대한 새로운 접근 방식이 필요합니다.

응급실(ED)은 도달하기 어려운 인구에서 고혈압을 확인하고 치료할 수 있는 기회를 놓쳤습니다. 현재 연간 1억 3600만 응급실 방문이 있으며 거의 ​​모든 환자가 적어도 한 번은 혈압을 측정하고 기록합니다. 아프리카계 미국인과 사회경제적으로 불우한 환자는 ED 환자 인구에서 불균형하게 대표되며 둘 다 증가하고 있습니다. 전자 건강 기록 및 모바일 건강 시대에 ED는 전자 건강 기록을 프로그래밍하여 고혈압 환자를 식별하고 모바일 건강 행동 개입을 제공함으로써 만성 질환 관리의 필수 파트너가 될 수 있습니다. 1차 진료 클리닉에서 ED 후속 조치를 용이하게 하는 것이 제안된 개입의 핵심 기능입니다. 따라서 ED의 강점과 1차 진료 클리닉의 강점과 함께 제어되지 않고 도달하기 어려운 고혈압 환자의 많은 환자 수를 활용하여 치료의 연속성은 지역 사회 전반의 의료 서비스 활용 및 지침 일치 의료.

이 연구는 모바일 건강 행동 개입에 기반한 다중 구성 요소 이론을 통해 어떤 행동 개입 구성 요소가 1년에 수축기 혈압 감소에 가장 잘 기여하는지 결정하려고 합니다.

샘플 크기 및 모집단

우리는 원래 약 960명의 환자를 적격 단계에 등록할 계획이었습니다. 이 그룹에서 480명의 참가자가 적격한 BP를 보고하고 8개 개입 부문 중 하나로 무작위 배정될 것으로 추정합니다. 우리는 240명의 참가자가 직접 후속 방문을 통해 12개월을 완전히 마칠 것으로 예상합니다. 그러나 약 400명의 무작위 참가자를 모집한 후 6개월 방문에서 예상보다 낮은 유지율을 확인했습니다. 따라서 최대 총 등록 수와 무작위 배정을 각각 50%씩 상향 조정했습니다. 전체적인 의도는 약 240명의 프로토콜 완료자(12개월 방문 시 참석자)를 달성하는 것입니다. 이 목표를 달성하기 위해 계속해서 누적 및 유지를 모니터링할 것입니다.

데이터 분석

1차 분석은 SBP 변화의 결과(기준선에서 12개월을 뺀 값)와 건강한 행동 텍스트(예 대 아니오)의 주요 효과 코딩된 이진 예측 변수, BP 자체 모니터링 빈도(높음 대 낮음)로 선형 회귀 모델에 적합합니다. ), 1차 진료 제공자 방문 일정 및 교통편(능동 대 수동). 초기 분석은 주요 효과에 초점을 맞출 것입니다. 추가 분석에는 세 가지 중재 구성 요소의 모든 양방향 상호 작용이 포함됩니다(상호 작용의 요인 중 적어도 하나가 충분히 큰 주 효과를 나타내는 상호 작용만 고려).

주요 2차 분석은 사건 발생 시간(Cox Proportional Hazards) 및 로지스틱 회귀를 사용합니다. 관심 종점(첫 번째 1차 진료 방문까지의 시간 또는 무작위화 1년 이내에 2회 이상의 1차 진료 방문에 출석을 나타내는 이진 변수)에 대해 조사관은 조정된 회귀 모델에 적합합니다.

확장 연구:

Reach Out 데이터 수집을 현재 12개월에서 15개월 및 18개월로 확장하는 Reach Out Cognition. Reach Out Cognition 동안 우리는 모바일 건강(mHealth) 자가 관리 인지 및 혈압(BP) 측정에 대한 새로운 접근 방식을 평가하는 것을 목표로 합니다. 이러한 접근 방식에는 모바일 애플리케이션(앱) 및 웹 기반 조사를 통한 인지 평가, Bluetooth 지원 혈압 커프 및 앱을 통한 무선 BP 측정이 포함될 수 있습니다.

Reach Out Cognition에 대한 연구 모집단은 Reach Out 개입을 완료한 Reach Out 참여자 중에서 선택하며 다음과 같이 정의됩니다. 12개월 결과 평가를 완료한 참여자. 약 240명의 참가자가 Reach Out의 12개월 결과 평가를 완료하고 Reach Out Cognition 자격이 있을 것으로 예상합니다.

기술 통계는 수용 가능성, 타당성 및 만족도를 평가하는 데 사용됩니다. 분모는 12개월 평가를 완료한 Reach Out 참가자의 수입니다. 타당성에 대해서는 mHealth 기준(예: 인지 vs. BP), 전화 유형(예: 스마트폰 대 피처폰) 및 운영 체제 유형(iOS 대 Android 대 Windows)을 연속적이고 이분법적으로(각 평가 유형의 >50% 완료) 측정합니다. 만족도 척도는 모든 참가자에 대해 평가됩니다. 기종별 절차의 차이를 감안하여 Kruskal-Wallis 테스트를 통해 스마트폰 사용자와 피처폰 사용자의 만족도를 비교하겠습니다.