Érdeklődni: A sürgősségi osztály által kezdeményezett, magas vérnyomású viselkedési beavatkozás, amely több egészségügyi rendszert is összekapcsol (ReachOut ED)

A magas vérnyomás a szív- és érrendszeri betegségek legfontosabb módosítható kockázati tényezője, amely a vezető halálok az Egyesült Államokban. Az afroamerikaiaknál a legmagasabb a magas vérnyomás előfordulási gyakorisága bármely faj/etnikai csoport közül az Egyesült Államokban, ami nagymértékben hozzájárul az agyvérzés megnövekedett terhéhez, mint a nem spanyol ajkú fehérekhez képest. Ezenkívül a kontrollálatlan magas vérnyomás gyakoribb a társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetű lakosság körében, mint társaik. Az egészségügyi egyenlőség javítása érdekében új megközelítésekre van szükség a magas vérnyomás kezelésében, amely az egészségügyi ellátórendszerekre és a nehezen elérhető populációkra összpontosít.

A Sürgősségi Osztály (ED) egy elszalasztott lehetőség a magas vérnyomás azonosítására és kezelésére a nehezen elérhető populációkban. Jelenleg évente 136 millió ED-látogatás történik, és szinte mindegyiknél legalább egy vérnyomást mérnek és rögzítenek. Az afroamerikaiak és a társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetű betegek aránytalanul képviseltetik magukat az ED-betegek populációjában, és mindkettő növekszik. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartások és a mobil egészségügy korában az ED a krónikus betegségek kezelésének szerves partnerévé válhat azáltal, hogy az elektronikus egészségügyi nyilvántartást úgy programozza, hogy azonosítsa a hipertóniás betegeket, és mobil egészségmagatartási beavatkozást végezzen. A javasolt beavatkozás kulcsfontosságú eleme az ED nyomon követésének elősegítése az alapellátási klinikákon. Ezáltal az ED erősségeit és a kontrollálatlan, nehezen elérhető, magas vérnyomásban szenvedő betegek nagy betegszámát, valamint az alapellátási klinikák erősségeit kihasználva az ellátás folytonossága kulcsfontosságú az egészségügyi szolgáltatások közösségi szintű kihasználásának és az ellátás igénybevételének javításában. iránymutatás egyező orvosi ellátás.

Ez a tanulmány egy többkomponensű elméleten alapuló mobil egészségmagatartási beavatkozáson keresztül kívánja meghatározni, hogy mely viselkedési beavatkozási összetevők járulnak hozzá a legjobban a szisztolés vérnyomás egy év alatti csökkenéséhez.

Mintanagyság és népesség

Eredetileg körülbelül 960 beteg felvételét terveztük a jogosultsági szakaszba. Ebből a csoportból úgy becsüljük, hogy 480 résztvevő jelent majd megfelelő BP-t, és véletlenszerűen besorolják a nyolc intervenciós kar egyikébe. Várakozásaink szerint 240 résztvevő fogja teljes mértékben teljesíteni a 12 hónapos, személyes nyomon követési látogatásokat. Körülbelül 400 randomizált résztvevő felhalmozása után azonban a vártnál alacsonyabb visszatartást észleltünk a 6 hónapos látogatások során. Ezért a beiratkozások és véletlenszerű besorolások maximális számát 50%-kal felfelé korrigáltuk. Az általános szándék az, hogy megközelítőleg 240 protokoll-kitöltőt érjünk el (a 12 hónapos látogatás résztvevői). A cél elérése érdekében továbbra is figyelemmel kísérjük az elhatárolást és a visszatartást.

Adatelemzés

Az elsődleges elemzés egy lineáris regressziós modellt fog illeszteni az SBP változásának eredményével (alapvonal mínusz 12 hónap) és az egészséges viselkedés szövegeinek fő hatáskódolt bináris prediktoraival (igen vs. nem), a felszólított BP önellenőrzési gyakorisággal (magas vagy alacsony). ), valamint az alapellátó szolgáltató látogatásának ütemezése és szállítása (aktív vs. passzív). A kezdeti elemzések a fő hatásokra összpontosítanak. A további elemzések a három beavatkozási komponens összes kétirányú kölcsönhatását magukban foglalják (csak azokat a kölcsönhatásokat veszik figyelembe, ahol az interakció legalább egyik tényezője kellően nagy főhatást mutat).

A fő másodlagos elemzések az eseményig tartó időt (Cox-arányos veszélyek) és logisztikus regressziót alkalmaznak. Az érdeklődésre számot tartó végponthoz (akár az első alapellátási látogatásig eltelt idő, akár az a bináris változó, amely a randomizálást követő 1 éven belül két vagy több alapellátási vizitre való látogatást jelzi) a vizsgálók egy korrigált regressziós modellt alkalmaznak.

Kiterjesztési tanulmány:

Reach Out Cognition, amely kiterjeszti a Reach Out adatgyűjtést a jelenlegi 12 hónapon túl 15 és 18 hónapra. A Reach Out Cognition során arra törekszünk, hogy felmérjük a mobil egészséggel (mHealth) végzett önadministrált kogníció és vérnyomás (BP) mérésének újszerű megközelítéseit. Ezek a megközelítések magukban foglalhatják a mobilalkalmazásokon (alkalmazásokon) és webalapú felméréseken keresztül végzett kognitív felméréseket, valamint a Bluetooth-képes vérnyomásmérő mandzsettákon és alkalmazásokon keresztül végzett vezeték nélküli vérnyomásméréseket.

A Reach Out Cognition vizsgálati populációja az Reach Out résztvevők közül kerül ki, akik befejezték a Reach Out beavatkozást, és a következőképpen definiálhatók: résztvevők, akik elvégzik a 12 hónapos eredményértékelést. Várakozásaink szerint körülbelül 240 résztvevő fejezi be a Reach Out 12 hónapos eredményértékelését, és jogosult lesz a Reach Out Kognícióra.

Leíró statisztikákat használnak az elfogadhatóság, a megvalósíthatóság és az elégedettség értékelésére. A nevező azon Reach Out résztvevők száma, akik teljesítik a 12 hónapos értékelést. A megvalósíthatóság tekintetében külön fogjuk meghatározni a megvalósíthatóságot m-egészségügyi intézkedéssel (pl. kogníció vs. BP), telefon típusa (pl. okostelefon vs. funkciótelefon) és operációs rendszer típusa (iOS vs. Android vs. Windows) folyamatos és dichotóm (az egyes értékelési típusok több mint 50%-a teljesítése) intézkedésként. Az elégedettségi skálát minden résztvevő esetében értékeljük. Tekintettel az eljárások telefontípusonkénti különbségére, Kruskal-Wallis teszt segítségével hasonlítjuk össze az okostelefont és a telefont használók elégedettségét.