Ota yhteyttä: ensiapuosaston aloittama verenpaineen käyttäytymiseen liittyvä interventio, joka yhdistää useita terveysjärjestelmiä (ReachOut ED)

Hypertensio on tärkein muunnettavissa oleva sydän- ja verisuonitautien riskitekijä, joka on johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa. Afroamerikkalaisilla on korkein verenpaineen esiintyvyys kaikista roduista/etnisistä ryhmistä Yhdysvalloissa, mikä suurelta osin lisää heidän aivohalvaustaakkaansa verrattuna ei-latinalaisamerikkalaisiin valkoisiin. Lisäksi hallitsematon verenpainetauti on yleisempää sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevien väestöryhmien keskuudessa kuin heidän kollegansa. Terveyden tasapuolisuuden parantamiseksi tarvitaan uusia lähestymistapoja verenpainetaudin hoitoon, joka keskittyy terveydenhuoltojärjestelmiin ja vaikeasti tavoitettaviin väestöryhmiin.

Ensiapuosasto (ED) edustaa hukattua mahdollisuutta tunnistaa ja hoitaa verenpainetautia vaikeasti tavoitettavissa olevissa väestöryhmissä. Tällä hetkellä päivystyskäyntiä tehdään 136 miljoonaa vuodessa ja lähes kaikilla on vähintään yksi verenpaine mitattu ja kirjattu. Afroamerikkalaiset ja sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevat potilaat ovat suhteettoman paljon edustettuina ED-potilaiden populaatiossa, ja molemmat ovat lisääntymässä. Sähköisten terveyskertomusten ja mobiiliterveyden aikakaudella ED:stä voidaan toteuttaa keskeinen kumppani kroonisten sairauksien hallinnassa ohjelmoimalla sähköinen potilaskertomus tunnistamaan verenpainepotilaat ja antamaan liikkuvia terveyskäyttäytymistoimenpiteitä. ED-seurannan helpottaminen perusterveydenhuollon klinikoilla on ehdotetun toimenpiteen keskeinen piirre. Hyödyntämällä ED:n vahvuuksia ja sen suurta määrää hallitsemattomia, vaikeasti tavoitettavia, verenpainepotilaita, sekä perusterveydenhuollon klinikoiden vahvuuksia, hoidon jatkuvuus on avainasemassa parantamaan terveydenhuoltopalvelujen käyttöä koko yhteisössä ja niiden saamista. ohjeiden mukaista lääketieteellistä hoitoa.

Tässä tutkimuksessa pyritään määrittämään, mitkä käyttäytymisinterventiokomponentit edistävät parhaiten systolisen verenpaineen alentamista yhden vuoden kuluttua monikomponenttiseen teoriaan perustuvan mobiilin terveyskäyttäytymisintervention avulla.

Näytteen koko ja väestö

Alun perin suunnittelimme, että kelpoisuusvaiheeseen otetaan noin 960 potilasta. Arvioimme tästä ryhmästä, että 480 osallistujaa ilmoittaa vaatimukset täyttävistä verenpaineista ja heidät satunnaistetaan johonkin kahdeksasta interventiohaarasta. Odotamme 240 osallistujan suorittavan 12 kuukauden henkilökohtaisen seurantakäynnin kokonaan. Kuitenkin saatuaan noin 400 satunnaistettua osallistujaa, havaitsimme odotettua alhaisemman pysyvyyden kuuden kuukauden käynneillä. Siksi nostimme ilmoittautuneiden ja satunnaistettujen enimmäismäärää 50 % ylöspäin. Kokonaistavoitteena on saada noin 240 protokollan täyttäjää (osallistujia 12 kuukauden vierailulla). Jatkamme kertymien ja pidättämisen seurantaa tämän tavoitteen saavuttamiseksi.

Tietojen analysointi

Ensisijainen analyysi sopii lineaariseen regressiomalliin, jossa on SBP-muutoksen tulos (perustaso miinus 12 kuukautta) ja tärkeimmät vaikutuskoodatut terveellisen käyttäytymisen tekstien binaariset ennustajat (kyllä ​​vs. ei), kehotettu verenpaineen itseseurantataajuus (korkea vs. matala). ) ja perusterveydenhuollon tarjoajan käyntien aikataulut ja kuljetukset (aktiivinen vs. passiivinen). Alkuanalyysit keskittyvät tärkeimpiin vaikutuksiin. Lisäanalyysit sisältävät kaikki kolmen interventiokomponentin kaksisuuntaiset vuorovaikutukset (ottaen huomioon vain vuorovaikutukset, joissa vähintään yksi vuorovaikutuksen tekijöistä osoittaa riittävän suuren päävaikutuksen).

Tärkeimmissä toissijaisissa analyyseissä käytetään tapahtumaan kuluvaa aikaa (Cox Proportional Hazards) ja logistista regressiota. Kiinnostavan päätepisteen osalta (joko aika ensimmäiseen perusterveydenhuollon käyntiin tai binäärimuuttuja, joka osoittaa osallistumisen kahdelle tai useammalle perusterveydenhuollon käynnille yhden vuoden sisällä satunnaistamisesta) tutkijat sopivat mukautetun regressiomallin mukaan.

Laajennustutkimus:

Reach Out Cognition, joka laajentaa Reach Out -tiedonkeruun nykyisten 12 kuukauden ajalta 15 ja 18 kuukauteen. Reach Out Cognitionin aikana pyrimme arvioimaan uusia lähestymistapoja mobiiliterveyden (mHealth) itsehallinnoituun kognition ja verenpaineen (BP) mittauksiin. Näihin lähestymistapoihin voivat kuulua kognitiiviset arvioinnit mobiilisovellusten (sovellusten) ja verkkopohjaisten kyselyjen avulla sekä langattomat verenpainemittaukset Bluetooth-verenpainemansettien ja -sovellusten avulla.

Reach Out Cognitionin tutkimuspopulaatio muodostuu Reach Out -osallistujista, jotka suorittavat Reach Out -toimenpiteen ja jotka määritellään osallistujiksi, jotka suorittavat 12 kuukauden tulosarvioinnin. Arvioimme, että noin 240 osallistujaa on suorittanut Reach Outin 12 kuukauden tulosarvioinnin ja on oikeutettu Reach Out Cognition -ohjelmaan.

Kuvaavia tilastoja käytetään arvioitaessa hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja tyytyväisyyttä. Nimittäjä on niiden Reach Out -osallistujien lukumäärä, jotka suorittavat 12 kuukauden arvioinnit. Toteutettavuuden osalta määritämme toteutettavuuden erikseen mHealth-toimenpiteellä (esim. kognitio vs. verenpaine), puhelintyyppi (esim. älypuhelin vs. puhelin) ja käyttöjärjestelmätyyppi (iOS vs. Android vs. Windows) jatkuvana ja kaksijakoisena (>50 % kunkin arviointityypin suorittamisesta) mittana. Tyytyväisyysasteikko arvioidaan kaikkien osallistujien osalta. Puhelintyypeittäin toimintatapojen erojen vuoksi vertaamme älypuhelimen ja peruspuhelimen käyttäjien tyytyväisyyttä Kruskal-Wallis-testillä.