변형이 없는 외반모지 환자의 발가락 벌리기 운동

연구 설계는 중재 모델(임상 시험)을 기반으로 했습니다. 참가자들은 일방적으로 수행되는 TSO 운동의 치료적 개입을 받은 두 개의 연구 그룹(A - 외반모지 진단을 받은 그룹과 B - 기형이 없는 그룹)에 배정되었습니다. 운동을 하지 않은 발은 시너지 효과를 일으켜 결과를 왜곡할 수 있으므로 운동을 하지 않은 발은 대조군에서 제외하였다. 그럼에도 불구하고, 환각 치료를 전혀 받지 않은 소규모 대조군을 만들어 분석된 매개변수의 변화가 실제로 개입과 관련이 있는지 확인했습니다. 이들 대조군 환자는 14일 간격으로 2회 검사를 받았다.

외반 변형은 체중부하 상태에서 전방-후방 투사에서 선 자세로 촬영한 X선 영상을 기반으로 평가했습니다. 모든 엑스레이에서 외반모지각(HVA)과 제1중족골간각(FIA)을 지정하고 한 명의 방사선과 전문의가 측정했습니다.

또한 외반 모지 환자는 AOFAS(American Orthopaedic Foot and Ankle Society)에서 개발한 Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal scale(HMP-IP scale)에 따라 평가되었습니다.

운동의 효과는 치료 전과 후(연구 그룹 A와 B)의 두 검사 결과를 비교하여 평가했습니다. 이를 위해 외전근(AbdH) 근육에서 기록된 표면 근전도 검사(sEMG)를 수행했습니다. 근전도 검사의 다음 매개변수는 TSO 운동의 3단계(진폭 및 주파수 패턴)에서 분석되었습니다. 또한 경골신경의 운동섬유와 비복신경의 감각섬유의 전기신경학적 검사(ENG) 기능과 고니오미터를 이용한 무지의 운동범위를 평가하였다.

AbdH 근육과 ENG에서 기록된 sEMG는 KeyPoint System(Medtronic A/S, Skovlunde, Denmark)을 사용하여 수행되었으며 신경 생리학적 연구 유형 및 전극 세트(표면 전극, 양극 자극 전극 및 접지 전극).

AbdH의 생체 전기 활성 분석을 위해 활성 표면이 5mm2인 표준 일회용 Ag/AgCl 표면 전극을 적용했습니다. 활성 전극(캐소드)은 복부 근육에 위치하고 기준 전극(양극)은 활성 전극에서 3cm 떨어진 곳에 부착되었습니다. sEMG 검사를 위해 80ms/D의 시간축과 0.5mV/D의 기록 민감도를 설정했습니다. 레코더 증폭기의 10kHz 상위 및 20Hz 하위 필터가 사용되었습니다.

sEMG 기록은 TSO 운동의 3단계 동안 수행되었습니다. 다음 매개변수가 분석되었습니다: mV로 측정된 운동 단위 활동 전위(MUAP)의 진폭 및 AbdH 근육 활동의 MUAP 모집 빈도 패턴. 보다 객관적인 결과를 얻기 위해 TSO 운동의 각 단계를 유지하면서 sEMG 테스트를 3회 실시하였다. 첫 번째 테스트는 훈련 시험으로 처리되었습니다. 다른 두 개는 진폭과 주파수 패턴을 평가하기 위해 고려되었습니다. 가장 높은 진폭과 가장 많은 간섭 패턴을 가진 시험만이 가장 효과적인 MUAP 모집 결과로 분석되었습니다. 최소 및 최대 진폭 값은 MUAP 진폭 피크를 표시한 후 KeyPoint 시스템에 의해 자동으로 측정되었습니다. 최대 근육 수축 동안 MUAP 동원의 빈도에 대한 '온라인' 평가는 경험이 풍부한 한 신경생리학자가 만든 주관적인 시각적 평가였습니다. Buchthal 등이 제시한 다음과 같은 분류 패턴을 기반으로 합니다. 및 Stalberg 및 Falck: 간섭, 중간, 불량 및 직선.

ENG에서 경골 신경의 CMAP(복합 근육 활동 전위) 및 비골 신경의 SNAP(감각 신경 활동 전위)의 다음 매개변수를 분석했습니다. µV), 대기 시간(ms 단위로 측정) 및 전도 속도(m/s 단위로 측정). ENG 동안 5ms/D의 시간축과 2mV/D의 기록 민감도가 설정되었습니다. 레코더 증폭기의 10Hz 상위 및 10kHz 하위 필터가 사용되었습니다. AbdH 근육에서 유발되는 복합 근육 활동 전위(CMAP)를 기록하기 위해 EMG에서와 동일한 표면 전극 위치를 사용했습니다. 경골신경의 전기자극은 내복사(medial malleolus) 아래 및 슬와(popliteal fossa)의 두 지점에 적용하였다. 접지 전극은 발의 발바닥 부분에 위치했습니다. 지속 시간이 0.2ms인 단일 직사각형 자극은 1Hz 주파수에서 양극성 전극을 통해 전달되었으며 강도는 30mA에서 최대 초극성 CMAP를 유발하는 값까지 다양했습니다. 비골신경에서 SNAP을 기록하기 위해서는 20mA의 강도를 가진 역동성과 반복적인 전기 자극이 필요했습니다. 기록 전극은 외측 복사뼈 근처에 배치하고 자극점은 아킬레스건의 외부 경계에서 근위 15cm에 두었습니다.

고니오미터를 사용한 임상 검사는 환자의 누운 자세에서 수행되었습니다. 연구자는 제1중족지절관절의 저측굴곡과 후측굴곡, 무지간지절관절의 저측굴곡의 운동범위를 측정하였다.