Die Zehenspreizübung bei Patienten mit Hallux Valgus und ohne Deformität

Das Studiendesign basierte auf einem interventionellen Modell (klinische Studie). Die Teilnehmer wurden zwei Forschungsgruppen (A – mit Diagnose von Hallux valgus und B – ohne die Deformität) zugeordnet, die eine therapeutische Intervention der einseitig durchgeführten TSO-Übung erhielten. Die untrainierten Füße könnten einen synergistischen Effekt hervorrufen und die Ergebnisse verfälschen, daher wurden die untrainierten Füße aus der Kontrollgruppe ausgeschlossen. Dennoch wurde eine kleine Kontrollgruppe gebildet, die sich keiner Hallux-Therapie unterzogen hat, um zu überprüfen, ob Änderungen der analysierten Parameter tatsächlich mit der Intervention zusammenhängen. Diese Patienten der Kontrollgruppe wurden zweimal im Abstand von 14 Tagen untersucht.

Die Beurteilung der Hallux-Deformitäten erfolgte anhand von Röntgenbildern, die unter Belastung im Stehen in der Anterior-Posterior-Projektion aufgenommen wurden. Auf allen Röntgenbildern wurden die Hallux-valgus-Winkel (HVA) und die ersten intermetatarsalen Winkel (FIA) bezeichnet und von einem Radiologen gemessen.

Zusätzlich wurde jeder Patient mit Hallux valgus gemäß der Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal-Skala (HMP-IP-Skala) bewertet, die von der AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society) entwickelt wurde.

Die Wirkung der Übungen wurde anhand eines Vergleichs der Ergebnisse von zwei Untersuchungen bewertet: vor und nach der Therapie (Forschungsgruppe A und B). Dazu wurde eine oberflächliche elektromyographische Untersuchung (sEMG) des Musculus abductor hallucis (AbdH) durchgeführt. Die folgenden Parameter der Elektromyographie wurden in drei Phasen der TSO-Übung analysiert: Amplituden- und Frequenzmuster. Zusätzlich wurden die motorischen Fasern des N. tibialis und die sensorischen Fasern des N. suralis in der elektroneurographischen Untersuchung (ENG) und der Bewegungsumfang des Hallux mittels Goniometer beurteilt.

Das vom AbdH-Muskel aufgezeichnete sEMG und die ENG wurden unter Verwendung des KeyPoint-Systems (Medtronic A/S, Skovlunde, Dänemark) und entsprechend der Art der neurophysiologischen Studien und des Elektrodensatzes (Oberflächenelektroden, bipolare Stimulationselektrode und Erdungselektrode).

Für die Analyse der bioelektrischen Aktivität des AbdH wurden die Standard-Einmal-Ag/AgCl-Oberflächenelektroden mit einer aktiven Oberfläche von 5 mm2 verwendet. Die aktive Elektrode (Kathode) befand sich auf dem Bauchmuskel und die Referenzelektrode (Anode) wurde 3 cm distal von der aktiven Elektrode angebracht. Für die sEMG-Untersuchungen wurde die Zeitbasis auf 80 ms/D und die Empfindlichkeit der Aufzeichnung auf 0,5 mV/D eingestellt. Es wurden obere 10-kHz- und untere 20-Hz-Filter des Rekorderverstärkers verwendet.

Die sEMG-Aufzeichnungen wurden während drei Phasen der TSO-Übung durchgeführt. Die folgenden Parameter wurden analysiert: Amplitude des Aktionspotentials der motorischen Einheit (MUAP), gemessen in mV, und das Frequenzmuster der MUAP-Rekrutierung der AbdH-Muskelaktivität. Die sEMG-Tests mit Aufrechterhaltung jeder Phase der TSO-Übung wurden dreimal durchgeführt, um objektivere Ergebnisse zu erhalten. Der erste Test wurde als Trainingsversuch behandelt. Die beiden anderen wurden zur Beurteilung der Amplitude und des Frequenzverlaufs herangezogen. Nur der Versuch mit der höchsten Amplitude und dem meisten Interferenzmuster wurde als Ergebnis der effektivsten Rekrutierung der MUAPs analysiert. Die minimalen und maximalen Amplitudenwerte wurden nach der Markierung der MUAP-Amplitudenspitzen automatisch vom KeyPoint-System gemessen. Eine "Online"-Bewertung der Häufigkeit der MUAP-Rekrutierung während einer maximalen Muskelkontraktion war eine subjektive visuelle Bewertung, die von einem erfahrenen Neurophysiologen durchgeführt wurde. Es basierte auf den folgenden Klassifikationsmustern, die von Buchthal et al. und von Stalberg und Falck: Interferenz, mittel, schlecht und direkt.

In der ENG wurden die folgenden Parameter des CMAP (Compound Muscle Action Potential) des Tibialnervs und des SNAP (Sensory Nerv Action Potential) des Suralnervs analysiert: Amplitude (gemessen von einer negativen Biegung bis zur Grundlinie in mV oder in µV), Latenz (gemessen in ms) und Leitungsgeschwindigkeit (gemessen in m/s). Während des ENG wurde die Zeitbasis auf 5ms/D und die Empfindlichkeit der Aufzeichnungen auf 2mV/D eingestellt. Es wurden 10 Hz obere und 10 kHz untere Filter des Rekorderverstärkers verwendet. Um die vom AbdH-Muskel hervorgerufenen zusammengesetzten Muskelaktionspotentiale (CMAP) aufzuzeichnen, wurde die gleiche Stelle der Oberflächenelektroden wie im EMG verwendet. Die elektrische Stimulation des N. tibialis wurde an zwei Punkten appliziert: unterhalb des Innenknöchels und in der Kniekehle. Die Masseelektrode befand sich im plantaren Teil des Fußes. Einzelne rechteckige Stimuli mit einer Dauer von 0,2 ms wurden über eine bipolare Elektrode bei einer Frequenz von 1 Hz abgegeben, während ihre Intensität von 30 mA bis zu dem Wert reichte, der das supramaximale CMAP hervorruft. Für Aufnahmen von SNAP vom Suralnerv war eine antidrome und wiederholte elektrische Stimulation mit einer Intensität von 20 mA erforderlich. Die Ableitelektroden wurden in der Nähe des Außenknöchels platziert, während der Stimulationspunkt 15 cm proximal am äußeren Rand der Achillessehne lag.

Eine klinische Untersuchung unter Verwendung eines Goniometers wurde in Rückenlage des Patienten durchgeführt. Der Untersucher maß den Bewegungsbereich der Plantar- und Dorsalflexion im ersten Metatarsophalangealgelenk und der Plantarflexion im Großzehengrundgelenk.