De teenspreidoefening bij patiënten met hallux valgus en zonder de misvorming

De onderzoeksopzet was gebaseerd op een interventioneel model (klinisch onderzoek). De deelnemers werden toegewezen aan twee onderzoeksgroepen (A - met diagnose van hallux valgus en B - zonder de misvorming) die therapeutische interventie van de TSO-oefening kregen die eenzijdig werd uitgevoerd. De niet-geoefende voeten kunnen een synergetisch effect hebben veroorzaakt en de resultaten hebben vervalst, dus de niet-geoefende voeten werden uitgesloten van de controlegroep. Desalniettemin werd een kleine controlegroep samengesteld die geen halluxtherapie onderging om na te gaan of eventuele veranderingen in de geanalyseerde parameters daadwerkelijk verband houden met de ingreep. Deze patiënten uit de controlegroep werden tweemaal onderzocht met een tussenpoos van 14 dagen.

De hallux-misvormingen werden beoordeeld op basis van röntgenfoto's die werden gemaakt in gewichtdragende omstandigheden, in een staande positie in de anterieur-posterieure projectie. Op alle röntgenfoto's werden de hallux valgus-hoeken (HVA) en de eerste intermetatarsale hoeken (FIA) aangewezen en gemeten door één radioloog.

Bovendien werd elke patiënt met hallux valgus beoordeeld volgens de Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal-schaal (HMP-IP-schaal) ontwikkeld door de AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society).

De effecten van de oefeningen werden beoordeeld aan de hand van een vergelijking van de uitkomsten van twee onderzoeken: voor en na de therapie (onderzoeksgroep A en B). Hiertoe werd een oppervlakte-elektromyografisch onderzoek (sEMG) uitgevoerd vanuit de abductor hallucis (AbdH)-spier. De volgende parameters van elektromyografie werden geanalyseerd in drie fasen van TSO-oefening: amplitude en frequentiepatroon. Daarnaast werden de motorische vezels van de tibiale zenuw en de sensorische vezels van de surale zenuwfunctie bij elektroneurografisch onderzoek (ENG) en het bewegingsbereik van de hallux beoordeeld met behulp van een goniometer.

De sEMG opgenomen van de AbdH-spier en de ENG werden uitgevoerd met behulp van het KeyPoint-systeem (Medtronic A/S, Skovlunde, Denemarken) en geschikt voor het type neurofysiologische onderzoeken en set elektroden (oppervlakte-elektroden, bipolaire stimulerende elektrode en aardelektrode).

Voor de analyse van de bio-elektrische activiteit van de AbdH werden de standaard wegwerpbare Ag/AgCl-oppervlakte-elektroden met een actief oppervlak van 5 mm2 toegepast. De actieve elektrode (kathode) bevond zich op de buikspier en de referentie-elektrode (anode) was 3 cm distaal van de actieve elektrode bevestigd. Ten behoeve van de sEMG-onderzoeken werden de tijdbasis op 80 ms/D en de gevoeligheid van de opname op 0,5 mV/D ingesteld. Er werden 10 kHz bovenste en 20 Hz onderste filters van de recorderversterker gebruikt.

De sEMG-opnamen werden uitgevoerd tijdens drie fasen van de TSO-oefening. De volgende parameters werden geanalyseerd: amplitude van het actiepotentiaal van de motoreenheid (MUAP) gemeten in mV, en het frequentiepatroon van de MUAP-rekrutering van AbdH-spieractiviteit. De sEMG-testen met behoud van elke fase van de TSO-oefening werden drie keer uitgevoerd om meer objectieve resultaten te verkrijgen. De eerste test werd behandeld als een trainingsproef. De andere twee werden in aanmerking genomen om de amplitude en het frequentiepatroon te beoordelen. Alleen de proef met de hoogste amplitude en het meeste interferentiepatroon werd geanalyseerd als resultaat van de meest effectieve rekrutering van de MUAP's. De minimale en maximale amplitudewaarden werden automatisch gemeten door het KeyPoint-systeem na het markeren van de MUAP-amplitudepieken. Een 'online' evaluatie van de frequentie van de MUAP-rekrutering tijdens een maximale spiercontractie was een subjectieve visuele beoordeling door een ervaren neurofysioloog. Het was gebaseerd op de volgende classificatiepatronen gepresenteerd door Buchthal et al. en door Stalberg en Falck: interferentie, intermediair, arm en hetero.

In het ENG werden de volgende parameters van de CMAP (samengestelde spieractiepotentiaal) van de tibiale zenuw en van de SNAP (sensorische zenuwactiepotentiaal) van de nervus suralis geanalyseerd: amplitude (gemeten vanaf een negatieve buiging naar de basislijn in mV of in µV), latentie (gemeten in ms) en geleidingssnelheid (gemeten in m/s). Tijdens de ENG werden de tijdbasis op 5ms/D en de gevoeligheid van de opnames op 2mV/D gezet. Er werden 10 Hz bovenste en 10 kHz onderste filters van de recorderversterker gebruikt. Om de samengestelde spieractiepotentialen (CMAP) opgewekt door de AbdH-spier vast te leggen, werd dezelfde locatie van oppervlakte-elektroden gebruikt als in de EMG. De elektrische stimulatie van de scheenbeenzenuw werd op twee punten toegepast: onder de mediale malleolus en in de knieholte. De aardelektrode bevond zich in het voetzoolgedeelte van de voet. Enkele rechthoekige stimuli met een duur van 0,2 ms werden afgeleverd via een bipolaire elektrode met een frequentie van 1 Hz, terwijl hun intensiteit varieerde van 30 mA tot de waarde die de supramaximale CMAP oproept. Voor opnames van SNAP van de nervus suralis was antidromische en repetitieve elektrische stimulatie met een intensiteit van 20 mA vereist. Opname-elektroden werden nabij de laterale malleolus geplaatst, terwijl het stimulatiepunt 15 cm proximaal aan de buitenrand van de achillespees lag.

Een klinisch onderzoek met behulp van een goniometer werd uitgevoerd in rugligging van de patiënt. De onderzoeker mat het bewegingsbereik van de plantair- en dorsaalflexie in het eerste metatarsofalangeale gewricht en de plantairflexie in het hallux-interfalangeale gewricht.