Cvičení s roztažením prstů u pacientů s hallux valgus a bez deformity

Design studie byl založen na intervenčním modelu (klinické studii). Účastníci byli rozděleni do dvou výzkumných skupin (A - s diagnózou hallux valgus a B- bez deformity), které dostávaly terapeutickou intervenci jednostranně prováděného cvičení TSO. Necvičené nohy mohly vyvolat synergický efekt a zkreslit výsledky, proto byly necvičené nohy vyloučeny z kontrolní skupiny. Přesto byla vytvořena malá kontrolní skupina, která nepodstoupila žádnou haluxovou terapii, aby se ověřilo, zda nějaké změny v analyzovaných parametrech skutečně souvisí s intervencí. Pacienti z těchto kontrolních skupin byli vyšetřeni dvakrát v intervalu 14 dnů.

Deformity halluxů byly hodnoceny na základě rentgenových snímků pořízených v zátěžových podmínkách ve stoje v předozadní projekci. Na všech rentgenových snímcích byly jedním radiologem určeny a změřeny úhly hallux valgus (HVA) a první intermetatarzální úhly (FIA).

Navíc byl každý pacient s hallux valgus hodnocen podle stupnice Hallux Metatarsophalangeal-Interfalangeal (HMP-IP scale) vyvinuté AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society).

Účinky cvičení byly hodnoceny pomocí srovnání výsledků dvou vyšetření: před a po terapii (výzkumná skupina A a B). Za tímto účelem bylo provedeno povrchové elektromyografické vyšetření (sEMG) zaznamenané z m. abductor hallucis (AbdH). Následující parametry elektromyografie byly analyzovány ve třech fázích cvičení TSO: amplituda a frekvenční vzor. Dále byla hodnocena funkce motorických vláken tibiálního nervu a senzorických vláken n. suralis při elektroneurografickém vyšetření (ENG) a rozsah pohybu halluxů pomocí goniometru.

SEMG zaznamenané ze svalu AbdH a ENG byly provedeny s použitím systému KeyPoint (Medtronic A/S, Skovlunde, Dánsko) a vhodného pro typ neurofyziologických studií a sadu elektrod (povrchové elektrody, bipolární stimulační elektroda a uzemňovací elektroda).

Pro analýzu bioelektrické aktivity AbdH byly použity standardní jednorázové Ag/AgCl povrchové elektrody s aktivním povrchem 5 mm2. Aktivní elektroda (katoda) byla umístěna na břišním svalu a referenční elektroda (anoda) byla připojena 3 cm distálně od aktivní elektrody. Pro účely sEMG vyšetření byla nastavena časová základna 80 ms/D a citlivost záznamu 0,5 mV/D. Byly použity 10kHz horní a 20Hz spodní filtry zesilovače rekordéru.

Záznamy sEMG byly provedeny během tří fází cvičení TSO. Byly analyzovány následující parametry: amplituda akčního potenciálu motorické jednotky (MUAP) měřená v mV a frekvenční vzor MUAP náboru svalové aktivity AbdH. Testy sEMG se zachováním každé fáze cvičení TSO byly provedeny třikrát za účelem získání objektivnějších výsledků. První test byl považován za tréninkový test. Další dva byly vzaty v úvahu pro posouzení amplitudy a frekvenčního vzoru. Jako výsledek nejúčinnějšího náboru MUAP byl analyzován pouze pokus s nejvyšší amplitudou a nejvíce interferenčním vzorem. Minimální a maximální hodnoty amplitudy byly automaticky měřeny systémem KeyPoint po označení píků amplitudy MUAP. „On-line“ vyhodnocení frekvence náboru MUAP během maximální svalové kontrakce bylo subjektivní vizuální hodnocení provedené jedním zkušeným neurofyziologem. Byl založen na následujících klasifikačních vzorech prezentovaných Buchthalem et al. a od Stalberga a Falcka: interference, střední, slabé a rovné.

V ENG byly analyzovány následující parametry CMAP (složený svalový akční potenciál) z tibiálního nervu a SNAP (senzorický akční potenciál nervu) z n. suralis: amplituda (měřená od negativní inflexe k základní linii v mV nebo v µV), latenci (měřeno v ms) a rychlost vedení (měřeno v m/s). Během ENG byla nastavena časová základna na 5ms/D a citlivost záznamů na 2mV/D. Byly použity 10Hz horní a 10kHz spodní filtry zesilovače rekordéru. Aby bylo možné zaznamenat složené svalové akční potenciály (CMAP) vyvolané svalem AbdH, bylo použito stejné umístění povrchových elektrod jako v EMG. Elektrická stimulace tibiálního nervu byla aplikována ve dvou bodech: pod mediálním kotníkem a v podkolenní jamce. Zemnící elektroda byla umístěna v plantární části nohy. Jednotlivé pravoúhlé stimuly s délkou trvání 0,2 ms byly dodávány bipolární elektrodou při frekvenci 1 Hz, přičemž jejich intenzita se pohybovala od 30 mA do hodnoty evokující supramaximální CMAP. Pro záznamy SNAP z n. suralis byla nutná antidromická a opakovaná elektrická stimulace o intenzitě 20 mA. Záznamové elektrody byly umístěny blízko laterálního kotníku, zatímco stimulační bod byl 15 cm proximálně na vnějším okraji Achillovy šlachy.

Klinické vyšetření pomocí goniometru bylo provedeno v poloze na zádech pacienta. Zkoušející změřil rozsah pohybu plantární a dorzální flexe v prvním metatarzofalangeálním kloubu a plantární flexe v hallux interfalangeálním kloubu.