Tå-utspredt øvelse hos pasienter med hallux valgus og uten deformitet

Studiedesignet var basert på en intervensjonsmodell (klinisk studie). Deltakerne ble tildelt to forskningsgrupper (A - med diagnosen hallux valgus og B- uten deformiteten) som fikk terapeutisk intervensjon av TSO-øvelsen utført ensidig. De utrevne føttene kunne ha forårsaket en synergistisk effekt og forfalsket resultatene, og dermed ble de ikke trente føttene ekskludert fra kontrollgruppen. Likevel ble det opprettet en liten kontrollgruppe som ikke gjennomgikk noen hallux-terapi for å sjekke om noen endringer i analyserte parametere faktisk er relatert til intervensjonen. Disse kontrollgruppepasientene ble undersøkt to ganger med et intervall på 14 dager.

Hallux-deformitetene ble vurdert ut fra røntgenbilder tatt under vektbærende forhold, i stående stilling i anterior-posterior projeksjon. På alle røntgenbilder ble hallux valgus-vinklene (HVA) og de første intermetatarsale vinklene (FIA) utpekt og målt av én radiolog.

I tillegg ble hver pasient med hallux valgus vurdert i henhold til Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal skala (HMP-IP skala) utviklet av AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society).

Effekten av øvelsene ble vurdert ved å sammenligne resultatene av to undersøkelser: før og etter terapi (forskningsgruppe A og B). For dette formålet ble det utført en elektromyografisk overflateundersøkelse (sEMG) registrert fra abductor hallucis (AbdH) muskelen. Følgende parametere for elektromyografi ble analysert i tre faser av TSO-øvelsen: amplitude og frekvensmønster. I tillegg ble de motoriske fibrene i tibialnerven og de sensoriske fibrene i suralnervens funksjon ved elektroneurografisk undersøkelse (ENG) og bevegelsesområdet for hallux ved bruk av goniometer vurdert.

sEMG registrert fra AbdH-muskelen og ENG ble utført ved bruk av KeyPoint System (Medtronic A/S, Skovlunde, Danmark) og passende for typen nevrofysiologiske studier og sett med elektroder (overflateelektroder, bipolar stimulerende elektrode, og jordingselektrode).

For analysen av den bioelektriske aktiviteten til AbdH ble standard engangs Ag/AgCl overflateelektroder med en aktiv overflate på 5 mm2 påført. Den aktive elektroden (katoden) var plassert på magemuskelen og referanseelektroden (anode) ble festet 3 cm distalt fra den aktive elektroden. For formålet med sEMG-undersøkelsene ble tidsbasen på 80ms/D og sensitivitet for registreringen på 0,5mV/D satt. 10 kHz øvre og 20 Hz nedre filtre på opptakerforsterkeren ble brukt.

sEMG-opptakene ble utført under tre faser av TSO-øvelsen. Følgende parametere ble analysert: amplitude av motorenhetsaksjonspotensial (MUAP) målt i mV, og frekvensmønsteret for MUAP-rekruttering av AbdH-muskelaktivitet. sEMG-testene med vedlikehold av hver fase av TSO-øvelsen ble utført tre ganger for å oppnå mer objektive resultater. Den første testen ble behandlet som en treningsprøve. De to andre ble tatt i betraktning for å vurdere amplituden og frekvensmønsteret. Bare forsøket med høyest amplitude og mest interferensmønster ble analysert som et resultat av den mest effektive rekrutteringen av MUAP-ene. De minimale og maksimale amplitudeverdiene ble automatisk målt av KeyPoint System etter markering av MUAP-amplitudetoppene. En "on-line" evaluering av frekvensen av MUAP-rekruttering under en maksimal muskelkontraksjon var en subjektiv visuell vurdering gjort av en erfaren nevrofysiolog. Den var basert på følgende klassifiseringsmønstre presentert av Buchthal et al. og av Stalberg og Falck: interferens, middels, dårlig og rett.

I ENG ble følgende parametere for CMAP (compound muscle action potential) fra tibialnerven og SNAP (sensorisk nerveaksjonspotensial) fra suralnerven analysert: amplitude (målt fra en negativ bøyning til baseline i mV eller i µV), latens (målt i ms) og ledningshastighet (målt i m/s). Under ENG ble tidsbasen på 5ms/D og følsomheten til opptakene på 2mV/D satt. 10 Hz øvre og 10 kHz nedre filtre på opptakerforsterkeren ble brukt. For å registrere de sammensatte muskelaksjonspotensialene (CMAP) fremkalt fra AbdH-muskelen, ble samme plassering av overflateelektroder som i EMG brukt. Den elektriske stimuleringen av tibialnerven ble påført i to punkter: under den mediale malleolen og i popliteal fossa. Jordelektroden var plassert i plantardelen av foten. Enkelt rektangulære stimuli med varighet på 0,2 ms ble levert via bipolar elektrode ved 1 Hz frekvens mens deres intensitet varierte fra 30 mA til verdien som fremkalte den supramaksimale CMAP. For opptak av SNAP fra suralnerven var det nødvendig med antidromisk og repeterende elektrisk stimulering med en intensitet på 20 mA. Opptakselektroder ble plassert nær den laterale malleolus mens stimuleringspunktet var 15 cm proksimalt ved den ytre grensen til akillessenen.

En klinisk undersøkelse med bruk av goniometer ble utført i ryggleie av pasienten. Forskeren målte rekkevidden av bevegelsen til plantar- og dorsalfleksjon i det første metatarsophalangeale leddet og plantarfleksjon i hallux interfalangealleddet.