Varpaiden levitysharjoitus potilailla, joilla on Hallux Valgus ja joilla ei ole epämuodostusta

Tutkimuksen suunnittelu perustui interventiomalliin (kliininen tutkimus). Osallistujat jaettiin kahteen tutkimusryhmään (A - hallux valgus -diagnoosilla ja B - ilman epämuodostumaa), jotka saivat yksipuolisesti suoritetun TSO-harjoituksen terapeuttista interventiota. Käyttämättömät jalat saattoivat aiheuttaa synergistisen vaikutuksen ja vääristää tuloksia, joten harjoittamattomat jalat suljettiin pois kontrolliryhmästä. Siitä huolimatta luotiin pieni kontrolliryhmä, jolle ei tehty hallux-hoitoa, jotta voidaan tarkistaa, liittyvätkö analysoiduissa parametreissa tapahtuneet muutokset todella interventioon. Nämä kontrolliryhmän potilaat tutkittiin kahdesti 14 päivän välein.

Halluxin epämuodostumat arvioitiin röntgenkuvien perusteella, jotka on otettu painoa kantavissa olosuhteissa, seisoma-asennossa anterior-posterior-projektiossa. Yksi radiologi määritti ja mittasi kaikissa röntgenkuvissa hallux valgus -kulmat (HVA) ja ensimmäiset jalkaterän väliset kulmat (FIA).

Lisäksi jokainen potilas, jolla oli hallux valgus, arvioitiin AOFAS:n (American Orthopedic Foot and Ankle Society) kehittämän Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal -asteikon (HMP-IP-asteikko) mukaisesti.

Harjoitusten vaikutuksia arvioitiin vertaamalla kahden tutkimuksen tuloksia: ennen ja jälkeen terapian (tutkimusryhmät A ja B). Tätä tarkoitusta varten suoritettiin pinnan elektromyografinen tutkimus (sEMG), joka oli tallennettu abductor hallucis (AbdH) -lihaksesta. Seuraavat elektromyografian parametrit analysoitiin TSO-harjoituksen kolmessa vaiheessa: amplitudi ja taajuuskuvio. Lisäksi arvioitiin säärihermon motoristen säikeiden ja suraalisen hermon sensoristen säikeiden toiminta elektroneurografisessa tutkimuksessa (ENG) ja halluxin liikealue goniometrillä.

AbdH-lihaksesta ja ENG:stä tallennetut sEMG-tutkimukset suoritettiin KeyPoint System -järjestelmällä (Medtronic A/S, Skovlunde, Tanska) ja sopivat neurofysiologisten tutkimusten tyyppiin ja elektrodisarjaan (pintaelektrodit, bipolaarinen stimuloiva elektrodi ja maadoituselektrodi).

AbdH:n biosähköisen aktiivisuuden analysointiin käytettiin tavallisia kertakäyttöisiä Ag/AgCl-pintaelektrodeja, joiden aktiivinen pinta oli 5 mm2. Aktiivinen elektrodi (katodi) sijoitettiin vatsalihakseen ja vertailuelektrodi (anodi) kiinnitettiin 3 cm distaalisesti aktiivisesta elektrodista. SEMG-tutkimuksia varten asetettiin aikakanta 80 ms/D ja tallennuksen herkkyys 0,5 mV/D. Käytettiin tallentimen vahvistimen 10 kHz ylä- ja 20 Hz alempia suodattimia.

SEMG-tallenteet tehtiin TSO-harjoituksen kolmen vaiheen aikana. Seuraavat parametrit analysoitiin: motorisen yksikön toimintapotentiaalin (MUAP) amplitudi mitattuna mV:na ja AbdH-lihaksen aktiivisuuden MUAP:n rekrytoinnin taajuusmalli. SEMG-testit siirtoverkonhallinnan kunkin vaiheen ylläpidolla suoritettiin kolme kertaa objektiivisempien tulosten saamiseksi. Ensimmäinen testi käsiteltiin harjoituskokeena. Kaksi muuta otettiin huomioon arvioitaessa amplitudia ja taajuuskuviota. Vain koe, jolla oli suurin amplitudi ja suurin häiriökuvio, analysoitiin MUAP:iden tehokkaimman rekrytoinnin tuloksena. KeyPoint System mittasi automaattisesti minimi- ja maksimiamplitudiarvot MUAP-amplitudihuippujen merkitsemisen jälkeen. "On-line" -arviointi MUAP:n kerääntymistiheydestä maksimaalisen lihassupistuksen aikana oli yhden kokeneen neurofysiologin subjektiivinen visuaalinen arvio. Se perustui seuraaviin Buchthalin et ai. ja Stalberg ja Falck: häiriö, keskitaso, huono ja suora.

ENG:ssä analysoitiin seuraavat parametrit CMAP:sta (yhdistelihaksen toimintapotentiaali) säärihermosta ja SNAP:sta (sensorisen hermon toimintapotentiaali) suraalihermosta: amplitudi (mitattu negatiivisesta käänteestä perusviivaan mV:na tai µV), latenssi (mitattu ms) ja johtavuusnopeus (mitattu m/s). ENG:n aikana asetettiin aikakanta 5ms/D ja tallenteiden herkkyys 2mV/D. Käytettiin tallentimen vahvistimen 10 Hz ylä- ja 10 kHz alempia suodattimia. AbdH-lihaksesta herätettyjen yhdistelihasten toimintapotentiaalien (CMAP) tallentamiseksi käytettiin samaa pintaelektrodien sijaintia kuin EMG:ssä. Sääriluuhermon sähköistä stimulaatiota käytettiin kahdessa kohdassa: mediaalisen malleoluksen alapuolella ja polvitaipeen kuoppassa. Maadoituselektrodi sijaitsi jalan plantaariosassa. Yksittäisiä suorakaiteen muotoisia ärsykkeitä, joiden kesto oli 0,2 ms, toimitettiin bipolaarisen elektrodin kautta 1 Hz:n taajuudella, kun taas niiden intensiteetti vaihteli 30 mA:sta arvoon, joka herätti supramaksimaalisen CMAP:n. SNAP:n tallentamiseen suraalihermosta vaadittiin antidrominen ja toistuva sähköstimulaatio 20 mA:n intensiteetillä. Tallennuselektrodit asetettiin lähelle lateraalista malleolusta, kun stimulaatiopiste oli 15 cm proksimaalisesti akillesjänteen ulkoreunalla.

Kliininen tutkimus goniometrillä suoritettiin potilaan makuuasennossa. Tutkija mittasi jalkapohjan ja dorsaalisen flektion liikealueen ensimmäisessä jalkapöydän nivelessä ja jalkapohjan koukistuksessa halluxin interfalangeaalinivelessä.