Träningen med utspritt tå hos patienter med hallux valgus och utan missbildning

Studiedesignen baserades på en interventionell modell (klinisk prövning). Deltagarna tilldelades två forskargrupper (A - med diagnosen hallux valgus och B- utan deformitet) som fick terapeutisk intervention av TSO-övningen utförd ensidigt. De otränade fötterna kunde ha orsakat en synergistisk effekt och förfalskat resultaten, och därmed uteslöts de otränade fötterna från kontrollgruppen. Icke desto mindre skapades en liten kontrollgrupp som inte genomgick någon halluxterapi för att kontrollera om några förändringar i analyserade parametrar faktiskt är relaterade till interventionen. Dessa kontrollgruppspatienter undersöktes två gånger med ett intervall på 14 dagar.

Halluxdeformiteterna bedömdes på basis av röntgenbilder tagna under viktbärande förhållanden, i stående position i den främre-bakre projektionen. På alla röntgenbilder utsågs och mättes hallux valgus-vinklarna (HVA) och de första intermetatarsala vinklarna (FIA) av en radiolog.

Dessutom bedömdes varje patient med hallux valgus enligt Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal-skalan (HMP-IP-skala) utvecklad av AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society).

Effekterna av övningarna utvärderades med hjälp av en jämförelse av resultaten av två undersökningar: före och efter terapi (forskningsgrupp A och B). För detta ändamål utfördes en ytelektromyografisk undersökning (sEMG) registrerad från abductor hallucis (AbdH) muskeln. Följande parametrar för elektromyografi analyserades i tre faser av TSO-övning: amplitud och frekvensmönster. Dessutom bedömdes de motoriska fibrerna i tibialisnerven och de sensoriska fibrerna i suralnerven i elektroneurografisk undersökning (ENG) och halluxens rörelseomfång med hjälp av goniometer.

sEMG som registrerades från AbdH-muskeln och ENG utfördes med hjälp av KeyPoint-systemet (Medtronic A/S, Skovlunde, Danmark) och lämpligt för typen av neurofysiologiska studier och uppsättning av elektroder (ytelektroder, bipolär stimulerande elektrod och jordningselektrod).

För analysen av den bioelektriska aktiviteten av AbdH applicerades standardengångselektroderna för Ag/AgCl-yta med en aktiv yta på 5 mm2. Den aktiva elektroden (katoden) var placerad på magmuskeln och referenselektroden (anoden) fästes 3 cm distalt från den aktiva elektroden. För ändamålet med sEMG-undersökningarna sattes tidsbasen på 80ms/D och känsligheten för registreringen på 0,5mV/D. 10 kHz övre och 20 Hz nedre filter på inspelarens förstärkare användes.

sEMG-inspelningarna utfördes under tre faser av TSO-övningen. Följande parametrar analyserades: amplitud av motorenhetsaktionspotential (MUAP) mätt i mV och frekvensmönstret för MUAP-rekryteringen av AbdH-muskelaktivitet. sEMG-testerna med upprätthållande av varje fas av TSO-övningen utfördes tre gånger för att få mer objektiva resultat. Det första testet behandlades som ett träningsförsök. De andra två togs med i beräkningen för att bedöma amplituden och frekvensmönstret. Endast försöket med den högsta amplituden och det mest interferensmönstret analyserades som ett resultat av den mest effektiva rekryteringen av MUAP:erna. De minimala och maximala amplitudvärdena mättes automatiskt av KeyPoint System efter markering av MUAP-amplitudtoppar. En "on-line" utvärdering av frekvensen av MUAP-rekryteringen under en maximal muskelkontraktion var en subjektiv visuell bedömning gjord av en erfaren neurofysiolog. Den baserades på följande klassificeringsmönster presenterade av Buchthal et al. och av Stalberg och Falck: interferens, medel, dålig och rak.

I ENG analyserades följande parametrar för CMAP (compound muscle action potential) från tibialisnerven och för SNAP (sensory nerve action potential) från suralnerven: amplitud (mätt från en negativ böjning till baslinjen i mV eller i µV), latens (mätt i ms) och ledningshastighet (mätt i m/s). Under ENG ställdes tidsbasen på 5ms/D och känsligheten för inspelningarna på 2mV/D. 10 Hz övre och 10 kHz nedre filter på inspelarens förstärkare användes. För att registrera de sammansatta muskelaktionspotentialerna (CMAP) framkallade från AbdH-muskeln användes samma placering av ytelektroder som i EMG. Den elektriska stimuleringen av tibialisnerven applicerades på två punkter: under den mediala malleolen och i popliteal fossa. Jordelektroden var placerad i plantardelen av foten. Enstaka rektangulära stimuli med en varaktighet på 0,2 ms levererades via bipolär elektrod vid 1 Hz frekvens medan deras intensitet varierade från 30 mA till det värde som framkallar den supramaximala CMAP. För inspelningar av SNAP från suralnerven krävdes antidromisk och repetitiv elektrisk stimulering med en intensitet på 20 mA. Registreringselektroder placerades nära den laterala malleolen medan stimuleringspunkten var 15 cm proximalt vid den yttre gränsen av akillessenan.

En klinisk undersökning med användning av en goniometer utfördes i ryggläge av patienten. Utredaren mätte rörelseområdet för plantar- och dorsala flexionen i den första metatarsofalangealleden och plantarflexionen i hallux interfalangealleden.