El ejercicio de extensión de los dedos de los pies en pacientes con hallux valgus y sin la deformidad

El diseño del estudio se basó en un modelo de intervención (ensayo clínico). Los participantes fueron asignados a dos grupos de investigación (A - con diagnóstico de hallux valgus y B- sin la deformidad) que recibieron intervención terapéutica del ejercicio TSO realizado unilateralmente. Los pies no ejercitados podrían haber causado un efecto sinérgico y falseado los resultados, por lo que los pies no ejercitados se excluyeron del grupo de control. Sin embargo, se creó un pequeño grupo de control que no se sometió a ninguna terapia de hallux para comprobar si los cambios en los parámetros analizados estaban realmente relacionados con la intervención. Estos pacientes del grupo de control fueron examinados dos veces en un intervalo de 14 días.

Las deformidades del hallux se evaluaron sobre la base de imágenes de rayos X tomadas en condiciones de carga, en una posición de pie en la proyección anteroposterior. En todas las radiografías, un radiólogo designó y midió los ángulos hallux valgus (HVA) y los primeros ángulos intermetatarsianos (FIA).

Además, cada paciente con hallux valgus fue evaluado de acuerdo con la escala Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal (escala HMP-IP) desarrollada por la AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society).

Los efectos de los ejercicios se evaluaron mediante una comparación de los resultados de dos exámenes: antes y después de la terapia (grupo de investigación A y B). Para ello, se realizó un examen electromiográfico de superficie (sEMG) registrado desde el músculo abductor hallucis (AbdH). Los siguientes parámetros de electromiografía fueron analizados en tres fases del ejercicio TSO: patrón de amplitud y frecuencia. Además, se evaluaron las fibras motoras del nervio tibial y las fibras sensoriales de la función del nervio sural en el examen electroneurográfico (ENG) y el rango de movimiento del hallux usando un goniómetro.

El sEMG registrado del músculo AbdH y el ENG se realizó con el uso del sistema KeyPoint (Medtronic A/S, Skovlunde, Dinamarca) y adecuado al tipo de estudios neurofisiológicos y conjunto de electrodos (electrodos de superficie, electrodo de estimulación bipolar y electrodo de puesta a tierra).

Para el análisis de la actividad bioeléctrica del AbdH se aplicaron los electrodos estándar desechables de superficie Ag/AgCl con una superficie activa de 5mm2. El electrodo activo (cátodo) se ubicó en el músculo abdominal y el electrodo de referencia (ánodo) se adjuntó a 3 cm distalmente del electrodo activo. A los efectos de los exámenes sEMG, se establecieron la base de tiempo de 80 ms/D y la sensibilidad de registro de 0,5 mV/D. Se utilizaron filtros superiores de 10 kHz y inferiores de 20 Hz del amplificador de la grabadora.

Las grabaciones de sEMG se realizaron durante tres fases del ejercicio TSO. Se analizaron los siguientes parámetros: amplitud del potencial de acción de la unidad motora (MUAP) medido en mV, y el patrón de frecuencia del reclutamiento MUAP de la actividad muscular AbdH. Las pruebas de sEMG con mantenimiento de cada fase del ejercicio TSO se realizaron tres veces para obtener resultados más objetivos. La primera prueba se trató como una prueba de entrenamiento. Los otros dos se tuvieron en cuenta para evaluar la amplitud y el patrón de frecuencia. Solo se analizó el ensayo con la mayor amplitud y el mayor patrón de interferencia como resultado del reclutamiento más efectivo de los MUAP. Los valores de amplitud mínima y máxima fueron medidos automáticamente por el sistema KeyPoint después de marcar los picos de amplitud de MUAP. Una evaluación 'en línea' de la frecuencia del reclutamiento de MUAP durante una contracción muscular máxima fue una evaluación visual subjetiva realizada por un neurofisiólogo experimentado. Se basó en los siguientes patrones de clasificación presentados por Buchthal et al. y por Stalberg y Falck: interferencia, intermedio, pobre y recto.

En el ENG se analizaron los siguientes parámetros del CMAP (potencial de acción muscular compuesto) del nervio tibial y del SNAP (potencial de acción del nervio sensorial) del nervio sural: amplitud (medida desde una inflexión negativa hasta la línea base en mV o en µV), latencia (medida en ms) y velocidad de conducción (medida en m/s). Durante el ENG se fijó la base de tiempos en 5ms/D y la sensibilidad de los registros en 2mV/D. Se utilizaron filtros superiores de 10 Hz y inferiores de 10 kHz del amplificador de la grabadora. Para registrar los potenciales de acción muscular compuestos (CMAP) provocados por el músculo AbdH, se utilizó la misma ubicación de los electrodos de superficie que en el EMG. La estimulación eléctrica del nervio tibial se aplicó en dos puntos: debajo del maléolo medial y en la fosa poplítea. El electrodo de tierra estaba ubicado en la parte plantar del pie. Se administraron estímulos rectangulares únicos con una duración de 0,2 ms a través de un electrodo bipolar a una frecuencia de 1 Hz, mientras que su intensidad osciló entre 30 mA y el valor que evoca el CMAP supramáximo. Para los registros de SNAP del nervio sural se requirió estimulación eléctrica antidrómica y repetitiva con una intensidad de 20 mA. Los electrodos de registro se colocaron cerca del maléolo lateral mientras que el punto de estimulación estaba 15 cm proximalmente en el borde externo del tendón de Aquiles.

Se realizó un examen clínico con el uso de un goniómetro en posición supina del paciente. El investigador midió el rango de movimiento de la flexión plantar y dorsal en la primera articulación metatarsofalángica y la flexión plantar en la articulación interfalángica del dedo gordo.