L'exercice d'écartement des orteils chez les patients atteints d'hallux valgus et sans déformation

La conception de l'étude était basée sur un modèle interventionnel (essai clinique). Les participants ont été répartis en deux groupes de recherche (A - avec diagnostic d'hallux valgus et B - sans déformation) qui ont reçu l'intervention thérapeutique de l'exercice TSO effectué unilatéralement. Les pieds non exercés auraient pu provoquer un effet synergique et fausser les résultats, ainsi les pieds non exercés ont été exclus du groupe témoin. Néanmoins, un petit groupe de contrôle qui n'a subi aucune thérapie hallux a été créé pour vérifier si des changements dans les paramètres analysés sont réellement liés à l'intervention. Ces patients du groupe témoin ont été examinés deux fois à 14 jours d'intervalle.

Les déformations de l'hallux ont été évaluées sur la base d'images radiographiques réalisées en appui, en position debout en projection antéro-postérieure. Sur toutes les radiographies, les angles hallux valgus (HVA) et les premiers angles intermétatarsiens (FIA) ont été désignés et mesurés par un radiologue.

De plus, chaque patient atteint d'hallux valgus a été évalué selon l'échelle Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal (échelle HMP-IP) développée par l'AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society).

Les effets des exercices ont été évalués en comparant les résultats de deux examens : avant et après la thérapie (groupes de recherche A et B). À cette fin, un examen électromyographique de surface (sEMG) enregistré à partir du muscle abducteur de l'hallux (AbdH) a été réalisé. Les paramètres suivants de l'électromyographie ont été analysés en trois phases d'exercice TSO : amplitude et schéma de fréquence. De plus, les fibres motrices du nerf tibial et les fibres sensorielles de la fonction nerveuse surale lors de l'examen électroneurographique (ENG) et l'amplitude des mouvements de l'hallux à l'aide d'un goniomètre ont été évaluées.

Le sEMG enregistré à partir du muscle AbdH et de l'ENG a été réalisé à l'aide du système KeyPoint (Medtronic A/S, Skovlunde, Danemark) et adapté au type d'études neurophysiologiques et à l'ensemble d'électrodes (électrodes de surface, électrode de stimulation bipolaire et électrode de mise à la terre).

Pour l'analyse de l'activité bioélectrique de l'AbdH, les électrodes de surface Ag/AgCl jetables standard avec une surface active de 5 mm2 ont été appliquées. L'électrode active (cathode) était située sur le muscle du ventre et l'électrode de référence (anode) était fixée à 3 cm distalement de l'électrode active. Pour les besoins des examens sEMG, la base de temps sur 80 ms/D et la sensibilité de l'enregistrement de 0,5 mV/D ont été définies. Des filtres supérieurs de 10 kHz et inférieurs de 20 Hz de l'amplificateur de l'enregistreur ont été utilisés.

Les enregistrements sEMG ont été effectués au cours des trois phases de l'exercice TSO. Les paramètres suivants ont été analysés : l'amplitude du potentiel d'action de l'unité motrice (MUAP) mesurée en mV, et le modèle de fréquence du recrutement MUAP de l'activité musculaire AbdH. Les tests sEMG avec maintien de chaque phase de l'exercice TSO ont été effectués trois fois afin d'obtenir des résultats plus objectifs. Le premier test a été traité comme un essai d'entraînement. Les deux autres ont été pris en compte pour évaluer l'amplitude et le schéma fréquentiel. Seul l'essai avec l'amplitude la plus élevée et le schéma d'interférence le plus élevé a été analysé comme résultat du recrutement le plus efficace des MUAP. Les valeurs d'amplitude minimale et maximale ont été automatiquement mesurées par le système KeyPoint après le marquage des pics d'amplitude MUAP. Une évaluation « en ligne » de la fréquence du recrutement du MUAP lors d'une contraction musculaire maximale était une évaluation visuelle subjective réalisée par un neurophysiologiste expérimenté. Il était basé sur les schémas de classification suivants présentés par Buchthal et al. et par Stalberg et Falck : interférence, intermédiaire, pauvre et droit.

Dans l'ENG, les paramètres suivants du CMAP (potentiel d'action musculaire composé) du nerf tibial et du SNAP (potentiel d'action du nerf sensoriel) du nerf sural ont été analysés : amplitude (mesurée d'une inflexion négative à la ligne de base en mV ou en µV), la latence (mesurée en ms) et la vitesse de conduction (mesurée en m/s). Pendant l'ENG la base de temps sur 5ms/D et la sensibilité des enregistrements sur 2mV/D ont été réglées. Des filtres supérieurs de 10 Hz et inférieurs de 10 kHz de l'amplificateur de l'enregistreur ont été utilisés. Afin d'enregistrer les potentiels d'action musculaire composés (CMAP) évoqués par le muscle AbdH, le même emplacement des électrodes de surface que dans l'EMG a été utilisé. La stimulation électrique du nerf tibial était appliquée en deux points : sous la malléole médiale et dans le creux poplité. L'électrode de masse était située dans la partie plantaire du pied. Des stimuli rectangulaires uniques d'une durée de 0,2 ms ont été délivrés via une électrode bipolaire à une fréquence de 1 Hz tandis que leur intensité variait de 30 mA à la valeur évoquant le CMAP supramaximal. Pour les enregistrements de SNAP du nerf sural, une stimulation électrique antidromique et répétitive d'une intensité de 20 mA était nécessaire. Des électrodes d'enregistrement ont été placées près de la malléole latérale tandis que le point de stimulation était à 15 cm de manière proximale au bord externe du tendon d'Achille.

Un examen clinique à l'aide d'un goniomètre a été réalisé en décubitus dorsal du patient. L'investigateur a mesuré l'amplitude du mouvement de la flexion plantaire et dorsale dans la première articulation métatarsophalangienne et de la flexion plantaire dans l'articulation interphalangienne de l'hallux.