Lábujj kinyújtó gyakorlat Hallux Valgusban szenvedő és deformitás nélküli betegeknél

A vizsgálat tervezése intervenciós modellen (klinikai vizsgálat) alapult. A résztvevőket két kutatócsoportba osztották be (A - hallux valgus diagnózissal és B - deformitás nélkül), amelyekben az egyoldalúan végzett TSO gyakorlat terápiás beavatkozását végezték el. A nem edzett lábak szinergikus hatást válthattak ki, és meghamisíthatták az eredményeket, így a nem edzett lábak a kontrollcsoportból kizárásra kerültek. Mindazonáltal egy kis kontrollcsoportot hoztak létre, amely nem esett át hallux terápián, hogy ellenőrizzék, hogy az elemzett paraméterekben bekövetkezett bármilyen változás valóban összefügg-e a beavatkozással. Ezeket a kontrollcsoportba tartozó betegeket kétszer vizsgáltuk meg 14 napos időközönként.

A hallux deformitásokat teherhordó körülmények között, az elülső-hátulsó vetületben álló helyzetben készített röntgenfelvételek alapján értékeltük. Minden röntgenfelvételen a hallux valgus szögeket (HVA) és az első intermetatarsalis szögeket (FIA) egy radiológus jelölte ki és mérte meg.

Ezenkívül minden hallux valgusban szenvedő beteget az AOFAS (Amerikai Ortopédiai Láb- és Bokatársaság) által kifejlesztett Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangealis skála (HMP-IP skála) szerint értékeltek.

A gyakorlatok hatását két vizsgálat eredményeinek összehasonlításával értékelték: a terápia előtt és után (A és B kutatási csoport). Ebből a célból az abductor hallucis (AbdH) izomból rögzített felületi elektromiográfiás vizsgálatot (sEMG) végeztünk. Az elektromiográfia következő paramétereit elemeztük a TSO gyakorlat három fázisában: amplitúdó és frekvenciaminta. Emellett a sípcsont ideg motoros rostjai és a suralis ideg szenzoros rostjai az elektroneurográfiás vizsgálatban (ENG) és a hallux mozgástartományát goniométerrel értékelték.

Az AbdH izomból és az ENG-ből rögzített sEMG-t KeyPoint System (Medtronic A/S, Skovlunde, Dánia) segítségével, a neurofiziológiai vizsgálatok típusának és az elektródák készletének (felszíni elektródák, bipoláris stimuláló elektródák, ill. földelő elektróda).

Az AbdH bioelektromos aktivitásának vizsgálatához standard eldobható Ag/AgCl felületi elektródákat alkalmaztunk 5mm2 aktív felülettel. Az aktív elektródot (katódot) a hasizomzaton helyeztük el, a referenciaelektródot (anódot) pedig az aktív elektródától távolabb 3 cm-re rögzítettük. Az sEMG vizsgálatokhoz a 80 ms/D időalapot és a rögzítés érzékenységét 0,5 mV/D-re állítottam be. A felvevő erősítő 10 kHz-es felső és 20 Hz-es alsó szűrőit használtam.

Az sEMG felvételeket a TSO gyakorlat három fázisában végeztük. A következő paramétereket elemeztük: a motoros egység akciós potenciál (MUAP) mV-ban mért amplitúdója, valamint az AbdH izomaktivitás MUAP-felvételének gyakorisági mintázata. Az sEMG teszteket a TSO gyakorlat minden fázisának fenntartásával háromszor végeztük el, hogy objektívebb eredményeket kapjunk. Az első tesztet edzési próbaként kezelték. A másik kettőt figyelembe vettük az amplitúdó és a frekvenciamintázat értékeléséhez. A MUAP-ok leghatékonyabb toborzásának eredményeként csak a legnagyobb amplitúdójú és legnagyobb interferenciamintázatú kísérletet elemeztük. A minimális és maximális amplitúdó értékeket a KeyPoint System automatikusan megmérte a MUAP amplitúdócsúcsok kijelölése után. A MUAP-felvétel gyakoriságának „on-line” értékelése a maximális izomösszehúzódás során egy tapasztalt neurofiziológus szubjektív vizuális értékelése volt. A Buchthal és munkatársai által bemutatott alábbi osztályozási mintákon alapult. Stalberg és Falck pedig: interferencia, közepes, gyenge és egyenes.

Az ENG-ben a sípcsont idegből származó CMAP (összetett izom akciós potenciál) és a suralis idegből származó SNAP (szenzoros ideg akciós potenciál) paramétereit elemezték: amplitúdó (negatív inflexiótól az alapvonal felé mérve mV-ban vagy µV), latencia (ms-ben mérve) és vezetési sebesség (m/s-ban mérve). Az ENG során az időalapot 5ms/D-re és a felvételek érzékenységét 2mV/D-re állítottuk be. A felvevő erősítő 10Hz-es felső és 10kHz-es alsó szűrőit használtam. Az AbdH izomból kiváltott összetett izom akciós potenciálok (CMAP) rögzítésére a felszíni elektródák ugyanazt a helyét használtuk, mint az EMG-ben. A tibialis ideg elektromos stimulációját két ponton alkalmaztuk: a mediális malleolus alatt és a poplitealis fossa területén. A földelő elektróda a láb talpi részében volt. Egyetlen, 0,2 ms időtartamú téglalap alakú ingereket adtunk át bipoláris elektródán 1 Hz-es frekvencián, miközben intenzitásuk 30 mA-től a szupramaximális CMAP-ot idéző ​​értékig terjedt. A suralis idegből származó SNAP rögzítéséhez 20 mA intenzitású antidromikus és ismétlődő elektromos stimulációra volt szükség. A rögzítő elektródákat az oldalsó malleolus közelében helyeztük el, míg a stimulációs pont az Achilles-ín külső határánál 15 cm-re volt.

Goniométerrel végzett klinikai vizsgálat a beteg hanyatt fekvő helyzetében történt. A kutató az első lábközépcsontízületben a talpi és a dorsalis flexió mozgástartományát, a hallux interphalangealis ízületben a plantáris flexiót mérte.